共抗白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778421.htmlCharcot三联征最常出现在：
A．胰头或乏特壶腹癌病人
B．胆囊结石病人
C．肝内胆管结石病人
D．胆总管结石病人
E．肝门部胆管癌病人
☆答案和解析见本文最后
胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石的比较
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
消化不良，右上腹不适
多在深夜急性发作
反复发作史
无典型表现
多有长期胆道病史
腹痛
右上腹绞痛
上腹或右上腹绞痛
肝区不适或闷痛
*疸
一般无
波动性、中度*疸
*疸不明显
发热
低热
寒战高热
寒战高热
体征
胆囊区触痛及肌紧张
可能触及肿大的胆囊
剑突右下方触痛，肌紧张不明显
腹直肌右侧较紧
肝不对称性肿大，触痛
可误为肝炎或肝脓肿
血AST
急性期增高，3-4天后下降
*疸时增高、过后迅速降低
发作时可升高
☆真题答案
D
☆相关解析
①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+*疽。肝门部胆管癌、壶腹癌多表现无痛性进行性*疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现*疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现*疸。
②胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征（D）。
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