“还记得那次吗？咱们几个去学校旁边新开的自助餐厅，吃完的碟子摞起来一人多高，服务员当时都看呆了”“还记得大一那场篮球赛吗？在裁判吹哨前，老四用一个漂亮的三分投篮逆转比分”……
中年人的聚会往往从忆当年开始，然而，推杯换盏、酒过三巡后又会自然地说起“刚刚上来爬了4层楼就呼哧带喘”“天天好饭好菜放在面前也没有胃口”……最终再以一句“时间过得真快，我们都老了”而结尾。随着年龄的增加，走路变慢，胃口变差，疲劳感加重，往往出现一种“心有余而力不足”的感觉，很多人认为这是正常的衰老现象，却不知自己已经患上了“衰弱症”。衰弱是由多种原因引起，以力量和耐力下降、生理功能减退为特点，个体对依赖和死亡易感性增加的一种医学综合征。老年人罹患衰弱症后跌倒、致残、住院率及病死率的风险大大提高。衰弱虽然与年龄有关，但年龄增长并不是造成衰弱的唯一因素，疾病的存在使衰弱更加复杂，年轻人也有发生衰弱的风险。那么，怎样判断自己是否衰弱呢？近日，《柳叶刀-公共卫生》（TheLancetPublicHealth）发表了北京大学公共卫生学院李立明和吕筠教授团队关于我国中老年人群中衰弱指数与全因死亡和特定原因死亡风险的最新研究。研究指出，衰弱指数可识别加速衰老的中年人，有助于预防其过早死亡及延长健康期望寿命。中国人群衰弱情况该研究使用中国慢性病前瞻性研究（ChinaKadoorieBiobank）数据，纳入了51万多名来自中国10个地区（5个城市和5个农村）30-79岁的成年人。临床上评估衰弱多采用FRAIL量表、衰弱指数和美国哥伦比亚大学医学中心LindaP.Fried教授提出的Fried表型。在本研究中，衰弱指数通过问卷调查和体格检查测得的28种健康状况缺陷（14种疾病、10种症状或体征和4种身体测量指标）计算得出，即衰弱指数=个体符合的疾病或缺陷数/纳入的疾病或缺陷总数（该研究为28）。表种健康状况缺陷
自我报告的14种疾病（是为1.00;否为0.00）
高血压；心脏病；卒中或短暂性缺血；肺气肿或慢性支气管炎；肺结核；哮喘；胃溃疡；胆囊结石（伴或不伴胆囊炎）；类风湿性关节炎；骨折；神经衰弱症；糖尿病；癌症；慢性肾病
10种症状或体征（是为1.00;否为0.00）
?和同龄的健康人一起走，会否因胸部不适而呼吸急促或脚步减慢；
?每周至少三天入睡时间超过30分钟，或午夜醒转，或醒来难以入睡，或白天无精打采；
?每周排便次数（每周少于3次为1.00，其他为0.00）；
?过去一年是否有持续3个月以上的身体疼痛或不适；
?过去一年是否经常咳嗽（是且≥3个月为1.00，是且3个月为0.50，否为0.00）；
?很少刷牙或用假牙；
?过去一年进行的体力活动类型及持续时间（按性别分为五层，最低为1.00，其他为0.00）；
?过去一年是否主动减肥超过5斤；
?过去一年是否在超过2周的时间里感到悲伤或抑郁；
?当前总体健康状况（差为1.00，一般为0.50，好为0.25，非常好为0.00）
4种身体测量指标
?体重指数(BMI，kg/m2）（18.5或≥28.0为1.00，≥24.0和28.0为0.50，≥18.5和24.0为0·00）；?腰围与臀围之比（男性≥0.95或女性≥0.90为1.00，男性≥0.90和0.95或女性≥0.85和0.90为0.50，男性0.90或女性0.85为0.00）；?每分钟心率（60或为1.00，≥60和≤为0.00）；
?第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值0.7（是为1.00，否为0.00）
由此，研究显示该人群中，健康（衰弱指数≤0.10）人群占56.9％、衰弱前期（衰弱指数0.10且0.25）占40.0％，以及衰弱（衰弱指数≥0.25）占3.1%。与同龄男性相比，45~79岁女性的平均衰弱指数和衰弱的患病率更高。然而，衰弱指数与全因死亡风险之间无性别差异。年一项衰弱性别差异的系统评价和荟萃分析显示，在65岁以上人群中，女性衰弱率高于男性，但衰弱相关死亡风险却低于男性，这体现了称为“男女健康与寿命悖论”的谜之现象。
图1性别差异
衰弱与哪些因素有关？受教育程度较低，每日重度饮酒（每日≥60g纯酒精）或非每日饮酒，缺乏身体活动，体重偏轻（BMI18·5kg/m2）或超重（BMI≥24·0kg/m2），新鲜水果摄入少的受试者，其发生衰弱和衰弱前期的风险较高。此外，农村居民比城市居民具有更高的衰弱和衰弱前期风险。年一项系统评价和荟萃分析考察了中国社区老年人衰弱的患病率和危险因素，见下图：图2衰弱发生和进展的因素
注：CRP为c反应蛋白；IGF为胰岛素样生长因子
衰弱或衰弱进展的危险因素涉及社会和人口统计学、临床、生活方式和生物学领域。缺乏身体活动是衰弱和衰弱进展的主要因素之一。其他可改变的危险因素包括食欲不振导致的食物摄入少、微量营养素摄入少、肥胖、激素分泌不足等。
研究考察了衰弱与全因死亡的关系。在平均10.8年的随访期间，人死亡。在对已确定的死亡潜在危险因素进行调整后，衰弱指数每升高0.1，全因死亡风险就增加68%。
此外，研究还考察了衰弱指数与6种特定原因死亡风险之前的关系。在按年龄和其他死亡危险因素进行调整后，呼吸系统疾病的死亡风险最高，其余依次为缺血性心脏病、脑血管疾病、感染及其他原因，而癌症的风险最低。其中，农村居民衰弱指数与呼吸系统疾病死亡风险的相关程度高于城市居民。
需要注意的是，本研究排除了基线癌症患者或在前5年随访中死亡的患者，虚弱指数和癌症死亡风险之间的相关性仍然存在。如果是癌症患者，其虚弱指数与死亡风险的相关性将更高。
衰弱指数可识别加速衰老的中年人既往主要依靠衰弱指数预测老年人的多种不良结局，而该项研究发现，尽管中年人群的衰弱患病率较低，但衰弱前期患病率相对较高，且衰弱指数与死亡风险的相关性比老年人更强。也就是说，在中年人中应用衰弱指数预测死亡风险的价值与在老年人中一样重要。中年人提早进入衰老，除了感叹“岁月不饶人”，还能怎么办？
既往研究证实，运动干预和营养支持是针对衰弱有效的一线干预措施。针对性锻炼是少数已被证实对改善衰弱状态有效的措施之一，包括阻力运动、有氧运动、耐力运动和平衡训练等。可以尝试运动组合方式，包括10分钟热身运动（拉伸和平衡）、10~30分钟有氧运动（跑步机、卧式自行车等）、10分钟力量锻炼及10分钟放松训练。
体重非自主性下降和骨骼肌肉系统衰退导致的力量下降是衰弱的重要表现，因此，补充能量、蛋白质和特定营养素等也是衰弱干预的重要措施之一。中华医学会老年医学分会年发布的《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》指出，当血清羟25-维生素D水平＜nmol/L可考虑给予补充维生素D；每天补充U维生素D3以改善下肢力量和功能；推荐健康成人每日摄入蛋白质0.83g/kg。
此外，减少多重用药，进行激素相关治疗，对疼痛、抑郁等其他衰弱伴随症状进行对症治疗也是衰弱的干预措施。中年人需尽早调节生活方式，适时适量地参加运动，多吃健康食品，延缓衰弱发生的时间。
参考文献（可下滑查看）
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