白癜风用什么治疗 http://m.39.net/pf/a_4784993.html一、长期受病痛折磨的花样年华女学霸千里寻医
24岁的小林皮肤白皙、身材娇小，可能由于长期疾病的影响，看上去像个初中女学生，活脱脱就是现代版的“林妹妹”。小林从小学开始就时有上腹不适，胃口不好，家人一直以为是“胃病”，在当地吃胃药。随着年龄增长，每次“胃痛”加重，小林就去诊所挂“盐水”减轻疼痛。小林身体虽然脆弱，可学习成绩一直很好，可谓女学霸一枚，父母一直视为掌上明珠。后来考上了大学，在古城长沙读大学期间，“腹痛”也反复发作，还经常拉肚子，因小时候就有这个病，没有在意，就经常在大学医务室挂点盐水，腹痛就缓解。大四考研期间，有一次腹痛发作实在难受，医院看病，CT检查发现小林胰腺内长满内结石并发了急性胰腺炎。医师向她和家内人解释这个病，需要开刀治疗，而且要开大刀，风险也高，住院时间不好估计。小林一家人蒙了，从来没有听到过胰腺也会长结石，而且长满了结石，只知道胆囊会长结石。因为备战考研，小林一家人商量，先保守治疗，考研结束后，再考虑开刀。老天有眼，小林考上了国内一所名校的硕士研究生，而且是热门的计算机专业。考研之后小林腹痛又反复发作了，伴有呕吐、乏力、嗜睡。一家人觉得毛病不能在拖了，她和父母从湖南直奔浙医院下沙院区，找洪德飞教授为小林开刀。
洪德飞教授问小林，你怎么知道我的。小林说，是病友告诉我的，我自己也查了您的资料。洪德飞教授想起来了，前几年为几个湖南病友做了胰腺手术。洪教授问“在我们这儿开刀，医疗费用可能没法报销，胰腺手术顺利的话也得准备7到8万，还是回长沙开好，我帮你们介绍长沙的专家”。她父母急着说“我们早商量好了，你帮我们开刀，我们自费好了”。小林父亲又急着说“我女儿刚找好男朋友，洪教授一定要帮我女儿做微创手术，身上千万不要留下大刀疤”。洪教授说:“我一定尽力”。洪教授后来对我们解释说“对一个花季少女而言，因为开刀在身上留下长蚯蚓版的疤痕（图1），给她带来的一辈子痛苦和心理阴影是巨大的，她可能从此不会有勇气穿比基尼和游泳衣下水游泳。以前经常有从内蒙古、河南等外省的象小林这样的花季少女，因为长了肝胆胰良性肿瘤宁可自费前来做腹腔镜微创手术的。前几年，医院（因为该院当时不做腹腔镜微创手术）姜教授就介绍过好几例花季少女病人给我。”姜教授直接告诉病人及家属“我帮你女儿开，身上会留下很长的疤痕。我介绍你们女儿去杭州找洪教授做腹腔镜手术，身上不会有难看的疤痕”。洪教授对我们说“做外科医生就要向姜教授学习，虽然病人慕名找他开刀，但他为了病人更好，介绍给更合适的同行医师为病人开刀，这才是良医。如果姜教授为病人开了大刀，即使留下了长刀疤，病人和家属肯定感谢他，因为肿瘤切除了，病人和家属不知道还可以做几乎不留疤痕的微创手术，但外科同行知道”。
图1：小林如果开了传统大刀，腹壁上留下的大刀疤一辈子让她留下心理阴影二、应用四大高科技武器巧施妙手微创治顽疾
小林入院后，CT和核磁共振检查发现胰腺的问题相当严重（图2），胰腺主胰管已明显扩张，胰管内布满了大大小小的结石（图3），一直从胰头贯穿至胰尾，可以确诊为Ⅳ型胰管结石。
图2：CT显示Ⅳ型胰管结石图3：MRCP显示Ⅳ型胰管结石
洪教授说“为小林这样的花季少女手术，不仅要治好疾病，保持她完美的外形，还要保留她的胰腺功能。切除胰腺组织太多，势必影响她的内、外分泌功能，内分泌功能受影响了，就得糖尿病；外分泌功能不行了，营养就吸收不良，天天拉肚子，她已经有点营养不良，发育受影响了，希望手术后可以改善她的营养。前提只有一个：尽可能取干净结石，不切除胰腺组织。
洪教授介绍说，六年前我在国内首先应用四大高科技武器微创治疗这个病，即高清腹腔镜、术中腹腔镜超声、钬激光和输尿管镜，而且发表了论文。高清腹腔镜就是放大了的眼睛，切开胰管后，可用钳子把胰管内的大结石取出来（图4）；输尿管镜比胆道镜细，可以象蚯蚓一样伸到细小的胰管内，看到结石，钳子进不去抓取，就用纤维一样细的钬激光把结石打成粉末，然后用水冲洗。腹腔镜超声随时检查结石在哪儿有残留，有无取干净。在四大武器的助攻下，结合团队丰富的胰腺外科手术经验，洪教授手术团队为小林做了腹腔镜下胰管纵行剖开取石、胰管空肠吻合术。结石基本取干净，出血也很少，手术效果比预想的还要好。小林术后身体状况恢复很好，在经过医护人员精心的护理后好转，出院后高兴地攻读研究生了。洪教授说：“小林以后，仍然可以穿泳衣展现她的美丽（图5），对一个花季少女而言，这很重要，会影响她一辈子”。
图4：取出的胰管结石排成队伍图5：小林回去后，依然可以穿上泳装显露完美的肚皮
三、手术团队专家介绍
洪德飞：浙医院普外科（国家重点临床专科）主任医师、博士研究生导师、美国外科学院院士、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，国内著名肝胆胰外科专家。担任中华医学会、中国抗癌协会、中国医师协会、医院学会25个学术职务。出版外科学个人专著二部：《腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧》和《胰十二指肠切除术》，均由人民卫生出版社出版；参编外科学专著6部。每年受邀在国内外作学术报告80题次以上，发表学术论文余篇。作为参与者：《腹腔镜技术在肝胆胰脾外科的临床研究与应用》获年国家科技进步二等奖；《肝尾状叶切除术手术策略与方法的研究》年获教育部科技进步一等奖。
从事普外科工作近30年，专注肝胆胰肿瘤基础与临床研究20余年，擅长各类复杂的肝胆胰外科开腹、腹腔镜、机器人手术。秉承和创新“以根治性切除手术为核心的肝胆胰肿瘤个体化综合治疗”的策略和技术，不断提高肝胆胰肿瘤治疗的安全性和有效性。发明了洪氏法胰肠吻合术，显著提高了胰腺外科手术的安全性，已被国内外超过家医院肝胆胰外科专家采纳应用；国际上首创了PALPP技术治疗余肝体积不足的巨大或多发肝癌，研究成果发表在被誉为外科圣经的《AnnSurg》以及国内外著名期刊。受邀会诊肝胆胰外科复杂手术遍及28个省、市医院，包括北京、上海、广州、西医院。曾受邀访问医院、医院医院医院。
周一上午特需门诊浙医院下沙院区5楼
周二早上特需门诊浙医院庆春院区3号楼8楼
周四上午专家门诊浙医院庆春院区1号楼2楼
洪德飞主任医师编著的由国家权威出版社---人民卫生出版社出版的专著。
医院院长、中国科学院吴孟超院士授予洪德飞主任医师为上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家。
洪德飞主任医师访问胰腺癌治疗国际排名第一的美国约翰?医院，和国际顶级胰腺外科专家.Cameron教授交流探讨“胰十二指肠切除术”和胰腺癌治疗的热点和难点问题。图4：洪德飞和他的恩师彭淑牖教授、国际著名肝胆外科教授BISMUTH教授（法国）一起实施肝肿瘤切除术。
郑雪咏：外科学博士，浙江大学医院普外科主任医师，浙江大学第三临床医学院教育办公室副主任。曾赴日、美进修，以第一及通讯作者在国际学术期刊发表论文10余篇，参编论著《腹腔镜肝脏外科学》。任浙江省医学会医学教育学分会委员，医院学会数字医学临床外科专业委员会ALPPS学组委员，医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员，浙江省数理医学学会生物医学大数据专业委员会委员，浙江省数理医学学会超声专业委员会精准超声介入与智能诊断专业委员会肝胆胰学组委员，国家住院医师规范化培训基地评估专家，浙江省住培基地外科质控中心委员，浙江省腔镜技术研究重点实验室成员。主持科技部重点研发项目（数字诊疗装备研发）子课题1项，浙江省自然科学基金与公益研究基金2项，并主参多项国家自然科学基金。
周二上午专家门诊浙医院下沙院区
周四上午专家门诊浙医院庆春院区
蒋桂星：外科学博?，浙江?学医院副主任医师，浙江?学医学院硕?研究?导师，德国基尔?学肿瘤研究所访问学者。主持国家?然科学基?项?1项，浙江省?然科学基?项?1项，浙江省医药卫?科技项?1项，作为主要成员参与国家?然科学基?多项，发表SCI论?10余篇。年作为项?《胆胰恶性肿瘤的早期诊断与治疗》参与?获浙江省科学技术进步奖?等奖。浙江省营养与代谢分会委员。
周二上午专家门诊浙医院下沙院区
周四上午专家门诊浙医院庆春院区
第四集预告：王大叔长了多年的胰腺结石这么一下子变成了胰腺癌？四、慢性胰腺炎、胰管结石的诊断和治疗策略（供外科同行参阅）
----洪德飞教授查房记
胰管结石（pancreaticductalstones，PDS）是慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）的主要并发症之一，可引起胰管梗阻、压力增高，胰腺血流减少、缺血，产生顽固性腹痛，最终导致胰腺内、外分泌功能障碍，少数病人可以癌变，即胰腺癌。胰管结石的治疗方法较多，需根据具体分型个体化选择治疗方法。
胰管结石的常见病因包括酗酒、遗传因素、胆道疾病、全身性疾病（甲状旁腺功能亢进、系统性红斑狼疮）以及自身免疫性胰腺炎等。多数胰管结石与慢性胰腺炎并存，胰管结石形成的机制目前主要有两点：一、胰管的梗阻。慢性胰腺炎过程中胰腺腺体被破坏、纤维化，胰管狭窄或狭窄与扩张交替，胰管梗阻，胰液引流不畅，胰液中钙离子浓度增高，促进结石形成。二、胰液成分的改变。正常人的胰液中存在大量可以螯合钙的胰石蛋白以及少量的乳铁蛋白，胰石蛋白分泌过少及乳铁蛋白分泌过多均可导致胰管结石的形成。
慢性胰腺炎的两大临床表现为腹痛和胰腺功能不全。
腹痛—腹痛是慢性胰腺炎的一个主要特征。疼痛通常位于上腹部，常辐射至、背部，偶尔伴有恶心和呕吐，当患者坐直或身体前倾时可能部分缓解。在进食后15-30分钟，腹痛往往加剧。在慢性胰腺炎病程早期，腹痛可为间歇性发作；随着病情进展，腹痛往往会变得更加持续。
慢性胰腺炎的疼痛模式因人而异。主要有二种典型的疼痛模式。一种的特点是疼痛反复发作，每次发作通常不足10日，无痛间期持续数月至1年以上不等。另一种的特点是长期每日疼痛或丛集性重度疼痛发作，常需反复住院治疗。此外，虽然腹痛是慢性胰腺炎患者最常见的临床表现，但也有一些慢性胰腺炎患者没有腹痛。
外分泌胰腺功能不全—重度胰腺外分泌功能障碍患者不能正常地消化复杂物，或不能吸收已被部分消化分解的产物。不过，在胰腺功能丧失超过90%之前，患者不会发生有临床意义的蛋白质和脂肪缺乏。脂肪吸收不良：脂肪泻通常早于蛋白质缺乏出现，因为脂肪水解活性比蛋白水解活性下降得更快。脂肪吸收不良的临床表现包括难以冲掉的稀薄、油腻、恶臭粪便。患者也可能发生脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和维生素B12吸收不良，但是有临床症状的维生素缺乏比较罕见。
胰源性糖尿病：慢性胰腺炎患者有一定几率出现葡萄糖耐受不良，但显性糖尿病通常出现在病程晚期。相比慢性无钙化胰腺炎患者，慢性钙化性胰腺炎患者(尤其是早期即钙化者)可能更常发生糖尿病。有1型或2型糖尿病家族史的患者也更可能出现糖尿病，这表明慢性胰腺炎患者胰腺储备能力或胰岛素反应性的潜在降低使其更易患糖尿病。
其他并发症
慢性胰腺炎还可引起多种并发症，包括胰腺假性囊肿形成、胆管或十二指肠梗阻、胰性腹水或胸腔积液、脾静脉血栓形成、假性动脉瘤以及胰腺癌。慢性胰腺炎患者，尤其是继续饮酒的酗酒者，还可能发生胰腺炎急性发作。
慢性胰腺炎患者的实验室检查和影像学检查结果可能正常，因此诊断有一定难度。此外，患者可能有提示慢性胰腺炎的症状，但实际上是胰腺癌。另一方面，慢性胰腺炎的典型三联征(胰腺钙化、脂肪泻和糖尿病)虽然强烈提示该诊断，但通常仅在病程晚期、终末期才同时出现。若CT和磁共振检查或逆行胰胆管造影发现胰腺内有钙化灶，主胰管串珠样改变或侧支扩张，或促胰液素胰腺功能检查结果异常，则可确诊为慢性胰腺炎（图6，表1）。
图6：慢性胰腺炎（CP）的诊断流程慢性胰腺炎的影像学与组织学特征表1：慢性胰腺炎的影像学特征
胰管结石的分型
根据结石分布的位置将胰管结石分为以下4型。I型：结石主要分布在胰头部；Ⅱ型：结石主要分布在胰体部；Ⅲ型：结石主要位于胰尾部；Ⅳ型：结石广泛分布于头、体和尾部主胰管。
（一）手术指征：
1.保守治疗或者内镜微创治疗不能缓解的顽固性疼痛；
2.并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门脉高压伴出血、胰瘘、胰源性腹水、假性动脉瘤等，不适于内科及介入治疗或治疗无效者；
3.怀疑恶变者；
4.多次内镜微创治疗失败者。
（二）手术方式：
遵循个体化治疗原则，根据病因、胰管、胰腺及胰周脏器病变特点、手术者经验、并发症等因素进行术式选择。主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式三类。
1.胰管引流术该手术最大限度保留胰腺的功能，主要为胰管空肠侧侧吻合术，适用于主胰管扩张，主胰管结石为主，胰头部无炎性肿块者。患者小林就是接受了这类手术。
纵行切开胰腺、胰管，取出结石。2.胰腺切除术
（1）标准胰十二指肠切除术(PD)或保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)适用于胰头部炎性肿块伴胰胆管及十二指肠梗阻、不能排除恶性病变、胰头分支胰管多发性结石者。
（2）胰体尾切除术适用于炎性病变、主胰管狭窄或胰管结石集中于胰体尾部者。
（3）中段胰腺切除术适用于胰腺颈体部局限性炎性包块，胰头组织基本正常，胰尾部病变系胰体部炎性病变导致的梗阻性改变者。
（4）保留胰腺中段的胰头切除术和胰尾切除术
（5）全胰切除术适用于全胰炎性改变、胰管扩张不明显或多发分支胰管结石、其他切除术式不能缓解疼痛者，有条件的中心推荐同时行自体胰岛移植，以保留患者内分泌功能。
3.联合术式
在保留十二指肠和胆道完整性基础上，切除胰头部病变组织，解除胰管及胆管的梗阻，同时附加胰管引流的手术。主要手术方法有Beger术及改良术式、Frey术等。
Beger手术：保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)，主要适用于胰头增大的慢性胰腺炎患者。
Frey手术：适用于胰头肿块较小且合并胰体尾部胰管扩张伴结石的患者，胰头切除范围较前者小。
4.微创手术
既往都是传统开大刀，随着腹腔镜胰腺外科经验和技术的积累，现在慢性胰腺炎可以选择腹腔镜微创手术，洪德飞教授团队已积累非常丰富的经验。已熟练开展腹腔镜以上所有手术方式。腹腔镜手术特点：创伤小，术后恢复快，几乎不留手术疤痕，纳入医保，不增加病人医疗费用。小林就是微创手术的收益者。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
