北京皮肤病医院地址 http://pf.39.net/zqbdf/140106/4322685.html今天学执医·中医50题（~）：下列哪项不是深反射检查A:膝腱反射检查B:肱二头肌反射检查C:提睾反射检查D:跟腱反射检查E:桡骨骨膜反射检查正确答案:C解析：刺激皮肤或黏膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时，刺激股内侧上方皮肤。而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。：判断发育正常与否，可根据下列各项，但除外A:性别B:年龄C:皮肤颜色D:智力E:身高正确答案:C解析：发育正常与否，应以年龄、性别（第二性征）、智力、体格成长变化状态（包括身高、体重、肌肉和脂肪量、肢体长短、头颈和躯干形态）及其相互间的关系来综合判断，而皮肤颜色与其无关。：胸痛、咳嗽、呼吸困难，下列哪项有助于气胸和胸腔积液的鉴别A:呼吸运动B:叩诊音C:呼吸音D:气管位置E:摩擦音正确答案:B解析：气胸与胸腔积液的症状基本相同，都有胸痛、咳嗽和呼吸困难，体征也有许多相同点，如呼吸运动均减弱，气管移向健侧，呼吸音减弱，均无摩擦音。气胸的叩诊音呈鼓音，而胸腔积液的叩诊音呈浊音到实音。因此通过叩诊音可以鉴别。：双侧呼吸运动减弱见于A:肺结核B:肺脓肿C:大叶性肺炎D:肺气肿E:气胸正确答案
解析：双侧呼吸运动减弱可见于广泛肺部病变、呼吸肌无力、中枢神经系统病变或周围神经病变，因为肺气肿为双肺广泛病变，所以可使双侧呼吸运动减弱。其余各项均为一侧或局限病变，故不会出现双侧呼吸运动减弱。：下列关于心房颤动的叙述都恰当，但除外哪一项A:第一心音强弱不等B:听诊能发现的心律失常C:心律绝对不规则D:心率少于脉率E:常见于二尖瓣狭窄正确答案
解析：心房颤动是很常见的听诊能发现的心律失常，特点是第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率多于脉率（因为有脉短绌），而不是心率少于脉率，常见原因是二尖瓣狭窄。：对诊断系统性红斑狼疮（SLE）最有意义的检查是A:免疫球蛋白测定B:抗核抗体C:玫瑰花试验D:总补体溶血活力测定E:淋巴细胞转化试验正确答案:B解析：SLE患者未经治疗前，抗核抗体检测阳性率可达96%，核荧光图形呈膜型或滴度达1：以上者对SLE有确诊价值；抗双股DNA抗体阳性为SLE活动性的标志。：胸骨角的恰当描述是A:平胸骨上窝水平B:平第6~7颈椎水平C:气管分叉标志D:平第3~4前肋水平E:平肩胛上缘水平正确答案:C解析：胸部有许多体表标志，胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角具有的标志性意义包括气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、后方平对第4胸椎下缘水平。胸骨角是其中之一，是胸骨柄与胸骨体的连接处。：下述哪种疾病的气管移向患侧A:肺实变B:肺气肿C:气胸D:胸腔积液E:胸膜粘连正确答案:E解析：当胸膜粘连时，气管拉向患侧。肺实变和肺气肿均不影响气管位置，而胸腔积液和气胸则将气管推向健侧。：关于第二心音的特点，下列叙述恰当的是A:心房收缩引起的震动B:音调低C:持续时间长D:在心底部听诊最清楚E:在心尖部听诊最清楚正确答案
解析：第二心音标志着心室舒张的开始，其特点为音调较高而清脆，强度低，心前区各部位均可听到，但以心底部听诊最清楚，持续时间短，约为0.08秒。其余几项均为第一心音的特点。：关于心脏各种震颤的描述，不正确的是A:主动脉瓣狭窄——胸骨右缘第2肋间舒张期震颤B:二尖瓣狭窄——心尖部舒张期震颤C:动脉导管未闭——胸骨左缘第2肋间及其附近连续性震颤D:室间隔缺损——胸骨左缘第3~4肋间收缩期震颤E:肺动脉瓣狭窄——胸骨左缘第2肋间收缩期震颤正确答案:A解析：心脏的震颤是触诊发现的，触诊发现的震颤相当于听诊所发现的杂音，二者的意义是相同的。主动脉瓣狭窄应该在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，而不是舒张期震颤。：关于左心房增大的X线表现描述恰当的是A:心左缘双弧影，心底部双心房影B:食管向前受压移位C:心左缘可见左心耳突出（第三弓）D:左主支气管受压降低E:以上都不是正确答案:C解析：左心房增大的X线表现为食管向后受压移位，心右缘双弧影，心底部双心房影，心左缘可见左心耳突出（第三弓）以及左主支气管受压抬高。：嗜酸性粒细胞减少见于的疾病是A:哮喘B:荨麻疹C:伤寒D:湿疹E:血吸虫病正确答案:C解析：嗜酸性粒细胞减少主要见于长期应用肾上腺皮质激素和某些传染病（伤寒）的极期，而其余四种疾病均是引起嗜酸性粒细胞增多的常见疾病。：下列除哪项外，常可引起肝细胞性*疸A:疟疾B:急性甲型肝炎C:钩端螺旋体病D:中*性肝炎E:肝癌正确答案:A解析：肝细胞性*疸是由于肝细胞损害，肝脏将血中间接胆红素转变为直接胆红素的功能减弱，致使血中间接胆红素增加而出现的*疸。甲型肝炎、中*性肝炎、钩端螺旋体病和肝癌均常引起肝细胞损害与坏死，而出现*疸。：测量血压时袖带的恰当位置是A:袖带上缘距肘窝横纹2~3cmB:袖带下缘距肘窝横纹2~3cmC:袖带下缘置于肘窝横纹处D:袖带上缘置于肘窝横纹处E:袖带中点置于肘窝横纹处正确答案:B解析：血压测量时的血压计袖带的正确位置应该是袖带下缘距肘窝横纹2~3cm，其余均不正确，否则会影响血压测量的准确性。：下列关于脉搏的叙述，恰当的是A:窦性心律不齐时，呼气时脉率增快，吸气时减慢B:心房颤动时出现短绌脉C:期前收缩可引起水冲脉D:I型二度房室传导阻滞时不影响脉律E:心包填塞时可出现交替脉正确答案:B解析：心房颤动时由于部分心搏的搏出量显著下降，不能使周围动脉产生搏动或搏动过弱而不能觉察，以至脉率少于心率，所以出现短绌脉。在窦性心律不齐时，脉率随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢；二度Ⅱ型房室传导阻滞时，因在数次心搏后会停搏1次，所以一定会影响脉率，会出现脱落脉；期前收缩可引起脉搏脱落，而不会引起水冲脉，水冲脉主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭，也可见于甲状腺功能亢进症、情绪激动和严重贫血；心包填塞时应出现奇脉，而交替脉见于心肌严重损害，是左心衰竭的重要体征之一。：天门冬酸氨基转移酶（AST）的正常参考值为A:小于20U/LB:小于10U/LC:小于30U/LD:小于40U/LE:小于50U/L正确答案
解析：天门冬酸氨基转移酶（AST）的正常参考值为40U/L。：体温在39℃以上，每日波动2℃，此热型是A:间歇热B:稽留热C:弛张热D:波状热E:不规则热正确答案:C解析：发热患者的体温曲线可有一定规律，称为热型。弛张热的体温在39℃以上，但波动幅度大，每日达2℃以上。而其他热型各有特点，稽留热的体温持续于39~40℃，达数日或数周，每日波动范围不超过1℃；间歇热的体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一至数日，如此高热期与无热期反复交替出现，体温波动可达数度；波状热的体温逐渐升高达39℃，数日后又逐渐下降至低热或正常水平，如此反复多次；不规则热则发热无一定规律。：呼吸有烂苹果味最常见于A:糖尿病酮症酸中*B:肝昏迷C:酒精中*D:尿*症E:有机磷农药中*正确答案:A解析：呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中*。刺激性蒜味见于有机磷农药中*。氨味见于尿*症，浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。：发热最常见的原因是A:感染B:无菌坏死物质吸收C:广泛性皮炎D:抗原抗体反应E:重度安眠药中*正确答案:A解析：引起发热的病因很多，临床上分为感染性和非感染性两大类，以感染性发热最常见。：下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容A:一般不超过20个字B:主诉是迫使患者就医的最主要的症状C:确切的主诉常可作为诊断的向导D:主诉的记录，尽量使用诊断术语E:症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉正确答案
解析：主诉应记录患者就诊的主要原因及其发生的时间。其原因通常为患者自诉的主要（或最痛苦）症状及其性质，因此，不能是“尽量使用诊断性术语”。：下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容A:过去健康状况B:预防接种状况C:过敏史D:传染病史E:是否到过传染病的流行地区正确答案:E解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。：逆行性肾盂造影显示肾小盏杯口呈虫蚀状改变，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连是A:肾结石B:肾实质肿瘤C:肾脓肿D:肾盂肿瘤E:肾结核正确答案:E解析：肾结核造影时可以见到肾小盏破坏，肾盂积水，输尿管狭窄及膀胱改变。肾小盏杯口呈虫蚀样破坏，造影剂充盈在病变肾小盏附近空洞内，表现为边缘模糊，轮廓不规则的团块状阴影。：患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是A:肺结核B:支气管扩张C:风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）D:肺癌E:急性肺水肿正确答案:A解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血（或粉红色泡沫痰）多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热。急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。：男性，18岁。右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为A:大叶性肺炎B:支气管哮喘C:支气管扩张D:胸腔积液E:支气管肺癌正确答案:D解析：该例青年男性患者首先考虑为右侧胸腔积液，因为体征均符合。由于右侧胸腔积液，所以右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，而在实音上方即右上肺，由于外压性肺不张，所以会闻及支气管呼吸音。支气管哮喘和支气管扩张不会出现肺叩诊实音，一般语颤不会一侧消失；大叶性肺炎和支气管肺癌也不会出现肺叩诊实音，语颤一般会增强而不会消失，出现的是肺实变的体征。：女性，45岁。近期多次晕厥，查体发现坐位时在心尖部可闻及舒张期杂音，卧位消失，此患者晕厥原因可能是A:主动脉瓣狭窄B:二尖瓣狭窄C:左房黏液瘤D:主动脉瓣下狭窄E:主动脉瓣关闭不全正确答案:C解析：晕厥是指各种原因（如神经介导、直立性低血压、原发性心律失常、器质性心血管和肺疾病、脑血管和神经精神疾病及低血糖等其他疾病）导致的突然的、短暂的意识丧失和身体失控，继而又自行恢复的一组临床表现。左房黏液瘤是位于左心房中带蒂的黏液瘤，瘤体随体位变化突然堵塞房室瓣口，心脏射血骤然下降而导致晕厥。题中病例发现坐位时在心尖部可闻及舒张期杂音，说明左房黏液瘤在坐位时堵塞二尖瓣使之狭窄，出现舒张期杂音并导致晕厥。二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全虽然在心尖部可闻及舒张期杂音，但均不引起晕厥，杂音与坐位亦无关，其余两种疾病均不出现舒张期杂音。：患者食欲和记忆力减退。查体：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是A:再生障碍性贫血B:缺铁性贫血C:失血性贫血D:溶血性贫血E:巨幼红细胞性贫血正确答案:A解析：外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血（除抑制骨髓造血功能外），不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致；溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果；失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血，均不引起白细胞和血小板减少。：患者受冷风吹面部后，次日晨起发现口角流涎。查体：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是A:蛛网膜下腔出血B:脑瘤C:脑出血D:脑梗死E:周围性面神经麻痹正确答案:E解析：本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型（由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起）和周围型（由面神经核或面神经受损所致）。周围型患者出现一侧面部肌肉麻痹，可表现出病变侧眼裂增大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂等。而中枢型患者由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉；面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以核上组织病变时，临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。：患者，男，65岁。突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80/60mmHg（10.67/7.98kPa），除心率次/分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是A:胃痉挛B:胃穿孔C:心绞痛D:急性胰腺炎E:心肌梗死正确答案:E解析：冠心病多见于40岁以上男性患者，发生心肌梗死时疼痛可在小腹部，含服硝酸甘油不能缓解，且多发生心律失常，可心动过速，因心排血量下降而血压下降或休克。心绞痛的主要疼痛部位在胸骨上、中段后，含服硝酸甘油多可明显缓解，血压无明显下降。胃痉挛一般不伴血压下降及心率明显增快至心动过速；胃穿孔后腹肌紧张，有压痛和反跳痛；急性胰腺炎多出现上腹部压痛。：女性，38岁。阵发性劳力性呼吸困难3年，咳痰带血丝1个月。超声心动图检查证实为二尖瓣狭窄，下列哪项体征具有诊断意义A:胸骨右缘第4肋间收缩期杂音B:心尖区3/6级收缩期杂音，向左腋下传导C:胸骨左缘第2肋间GrahamSteell杂音D:心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音E:心尖区隆隆样舒张早期杂音正确答案:D解析：该例女性患者的心脏有器质性二尖瓣狭窄，有诊断意义的体征是心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，不是舒张早期。舒张早期杂音见于主动脉瓣关闭不全时引起的二尖瓣相对性狭窄出现的Aus-tin-Flint杂音。胸骨左缘第2肋间GrahamSteell杂音是由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全产生的舒张期杂音，可见于二尖瓣狭窄，但也可见于肺源性心脏病、房间隔缺损、原发性肺动脉高压等；心尖区3/6级收缩期杂音，向左腋下传导，见于二尖瓣关闭不全；胸骨右缘第4肋间收缩期杂音一般不单独出现，无肯定临床意义。：女性，32岁。低热、胸闷、气促15天。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此患者最可能的诊断是A:急性心肌梗死B:缩窄性心包炎C:缺血性心肌病D:扩张型心肌病E:结核性心包炎伴心包积液正确答案:E解析：该例中年女性患者的心界向两侧明显扩大，而且随体位变化而改变，这是心包积液的典型体征。结核患者有低热，再加上心包积液最常见的病因是结核性心包炎。其余四种疾病均不含有随体位改变而发生心界变化的体征。：患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是A:急性胃炎B:急性胰腺炎C:右肾结石D:急性肝炎E:肝癌正确答案:B解析：腹部压痛、反跳痛是腹膜炎的体征。以饱食为诱因，可诱发急性胰腺炎而出现腹膜炎。饱餐后可发生急性胃炎，它不引起腹膜炎。肝癌结节破裂，坏死癌组织及血液流入腹腔时，可产生急性腹膜炎，但多先有肝区疼痛而不是急性发病。右肾结石和急性肝炎与饱餐后诱发急性腹膜炎无直接关系。：一患者受凉后咳嗽、高热、咳铁锈色痰，胸痛，随呼吸运动而加重，屏住呼吸时减轻。此患者在听诊时最易出现的体征为下列哪一项A:鼾音B:哮鸣音C:胸膜摩擦音D:捻发音E:哨笛音正确答案:C解析：该例患者的疾病是典型的大叶性肺炎伴胸膜侵犯形成反应性胸膜炎（表现胸痛，与呼吸有关），因此听诊时应出现胸膜摩擦音。另外可能有中小水泡音，而不是哮鸣音、鼾音、捻发音和哨笛音。哮鸣音和哨笛音多见于支气管痉挛，鼾音见于大气管病变，捻发音可见于老年人或长期卧床患者，一般无临床意义，病理情况下见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺淤血、肺膨胀不全等。：男性，40岁。20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液，约ml，伴心悸、头晕、血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾肋下2cm，最可能的诊断是A:胃溃疡B:急性胃黏膜病变C:胆管癌D:食管静脉曲张破裂E:肠炎正确答案:D解析：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。该例中年男性患者突然大量呕血，表现为呕出鲜血ml，并出现心悸、头晕、血压下降等失血性休克。患者有乙型肝炎肝硬化（20年前患乙型肝炎，现在查体可见蜘蛛痣、脾大），因此容易有侧支循环形成，尽管未提到腹壁静脉曲张，但是如此大量的出血最可能还是食管静脉曲张（侧支循环形成）破裂出血。其余四种疾病均不支持。：女性，40岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢水肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征A:深大呼吸B:呼吸过缓C:潮式呼吸D:呼吸过速E:叹息样呼吸正确答案:D解析：该例中年女性患者因患风湿性心脏病，近一周出现心力衰竭，表现为全心衰竭（左心衰竭——不能平卧；右心衰竭——下肢水肿），因而可能会出现呼吸过速。呼吸过速是指呼吸频率24次/分，见于心力衰竭、发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等。呼吸过缓是指呼吸频率12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等；深大呼吸见于代谢性酸中*时，如糖尿病酮症酸中*和尿*症酸中*等；潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑血栓等，也可见于巴比妥中*和尿*症酸中*、糖尿病酮症酸中*等；叹息样呼吸多为功能改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。：患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是A:右侧气胸B:左侧肺不张C:肺气肿D:右下肺炎E:右侧胸腔积液正确答案:A解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩呈过清音。：患者，男，40岁。10年前曾行阑尾切除术。2天来频繁呕吐，腹痛，无排便排气。你认为查体时不出现下列哪一项A:全腹膨隆B:腹壁静脉曲张C:有轻压痛D:肠鸣音为气过水声E:叩诊呈高度鼓音正确答案:B解析：根据病史该中年男性患者患有肠梗阻，结合10年前曾行阑尾切除术，患者很可能是粘连性肠梗阻，因此可有全腹膨隆、肠鸣音亢进（为气过水声）、有轻压痛、叩诊呈高度鼓音（因为肠胀气）。该患者不会出现腹壁静脉曲张，因为这是肝硬化形成侧支循环的表现，不是肠梗阻的体征。：患者，男，59岁。近两日来出现头晕，胸闷，心脏X线表现为左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，考虑最可能的诊断是A:高血压心脏病B:慢性肺源性心脏病C:心包积液D:风湿性心脏病E:以上都不是正确答案:A解析：左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，均为高血压心脏病X线的特征性表现。：患者，男，42岁。胆结石术后，欲观察患者胆囊术后胆管内残留结石或其他病变，以及了解胆囊管与十二指肠的通畅情况，最恰当的检查是A:口服胆囊造影B:平片检查C
形管造影D:内镜逆行性胰胆管造影E:以上都不是正确答案:C解析：胆结石术后，T形管造影检查对于了解胆囊、胆囊管与十二指肠的情况最为恰当。：患者，男，45岁。心悸10天，心电图示多个导联提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，其后T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是A:房室交界性期前收缩B:房性期前收缩C:室性期前收缩D:房室传导阻滞E:室内传导阻滞正确答案:C解析：室性期前收缩的心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无提早出现的异位P波，其后T波与QRS波群主波方向相反，有完全性代偿间歇。：患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变A:胃扩张B:胃下垂C:幽门梗阻D:胃癌E:急性胃炎正确答案:C解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老年人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。胃下垂、胃扩张、胃癌（无并发幽门梗阻时）和急性胃炎患者，均不能看到胃蠕动波。：患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是A:肺结核B:佝偻病C:支气管哮喘D:肺气肿E:肺纤维化正确答案:B解析：胸骨下部显著前突，左右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处呈串珠状改变是佝偻病的特征性改变。肺结核、肺气肿、支气管哮喘及肺纤维化均不能独立出现上述全部体征。：患者，男，50岁。肝硬化病史10年，以大量腹水3个月来诊。肝脾触诊应采用哪种方法A:单手触诊法B:双手触诊法C:钩指触诊法D:滑动触诊法E:冲击触诊法正确答案:E解析：该例中年男性患者，有肝硬化病史，现已门静脉高压而出现大量腹水，若触诊肝脾时，只能用冲击触诊法。其他触诊法均不适于有大量位，叩呈过清音。：患者多食，大便每日2~3次。查体：血压/60mmHg（18.62/7.98kPa），双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是A:糖尿病合并缺血性心脏病B:风心病伴心房纤颤C:肺心病伴心房纤颤D:高血压性心脏病伴心房纤颤E:甲状腺功能亢进症伴心房纤颤正确答案:E解析：甲状腺功能亢进症可出现排便次数增加，心房纤颤（心律不齐，脉搏短绌等），收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等症。：男性患者进行胸部听诊，发现肺部呼吸音声似“哈”音，音强、调高、吸气时弱而短，呼气时强而长，考虑为A:正常肺泡呼吸音B:正常支气管呼吸音C:肺泡呼吸音，呼吸时间延长D:支气管肺泡呼吸音E:支气管呼吸音，呼吸时间延长正确答案:B解析：正常支气管呼吸音是由呼吸道进入或呼出的气流在声门及气管内形成的湍流和摩擦所产生的声音，其特点即为吸气时弱而短，呼气时强而长，音强、调高的似“哈”音。：患者，男，26岁。患伤寒，体温在39~40℃，持续了5天，且24小时内体温波动范围不超过1℃，考虑其热型为A:稽留热B:间歇热C:弛张热D:波状热E:回归热正确答案:A解析：稽留热指体温在39~40℃持续数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。：患者，女，23岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是A:急性*蕈中*B:安定（地西泮）中*C:急性有机磷农药中*D:亚硝酸盐中*E:一氧化碳中*正确答案:C解析：意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机怜农药等中*。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中*。：患者，男，22岁。2小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断A:腹痛伴无排气排便B:腹痛伴呕吐C:腹痛伴肝浊音界缩小或消失D:腹痛伴*疸E:腹痛伴发热正确答案:C解析：该例青年男性患者患消化性溃疡（空腔脏器）合并穿孔，因而腹腔内有游离气体，可达到膈下，使肝浊音界缩小或消失，同时消化性溃疡穿孔会有剧烈腹痛。其余各项均无特异性。：表浅且腔壁光滑的巨大空洞可出现哪项体征？A:浊音或实音B:鼓音C:池鼓音D:过清音E:空瓮音正确答案:E解析：正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，否则均为异常叩诊音，提示肺及胸膜、膈或胸壁的病理改变。若肺内有表浅且腔壁光滑的巨大空洞或张力性气胸患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称空瓮音；胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少或不含气的肺病变（肺炎实变期、肺不张、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺癌、肺水肿等）、胸膜病变（胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜肥厚）、胸壁病变（胸壁水肿、胸壁肿瘤等）引起；鼓音见于肺内含气量明显每多如肺大疱和大空洞等，或胸腔内积气如气胸等；浊鼓音发生于肺泡壁松弛、肺泡含气量减少的情况下，如肺炎充血期或消散期、肺不张、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音；过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。：心包积液最有诊断意义的体征是A:心尖部可触及舒张期震颤B:心尖搏动减弱或消失C:心尖搏动向左下移位呈抬举性D:胸骨右缘第2肋间收缩期震颤E:胸骨左缘第2肋间收缩期震颤正确答案:B解析：心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第2肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。：两肺散在干湿啰音，其多少及部位不固定者，见于A:支气管扩张B:支气管哮喘C:心源性哮喘D:慢性支气管炎E:肺炎球菌肺炎正确答案:D解析：如两肺都出现干啰音，见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎，心源性哮喘。两肺散在湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散性肺结核、肺水肿。肺炎肺组织实变时，可见呼吸动度呈局限性减弱或消失，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮湿啰音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。
