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胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
年07月18日（周一）下午14:00-17:00，医院门诊大楼七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第26次研讨会，会议由普外科邵成浩主任、消化内科曾欣副教授共同主持，参加者包括普外科、肿瘤科、消化内科、影像科、介入科、中医科等科室的医生。共讨论并制定了六例患者的治疗方案。
会议现场
病例讨论
（一）、普外四科付志平医师《胰头钩突占位伴肝转移1例》
患者男性、79岁，因“右上腹闷胀不适3月余伴皮肤巩膜*染半月”入院。查TBILumol/L，DBILumol/L，查CA19-9：U/ml，CA.09U/ml，CA。上腹部增强MRI提示：胰头钩突区见约3cm的不规则肿块，T1呈等信号，T2长信号，DWI呈较明显高信号，胰管可见。肝内见多发性大小不等圆形结节状异常信号，最大4cm，T1、T2呈长信号，T2脂肪抑制呈高信号，动脉期均明显环状强化，静脉期轻度强化。胆总管扩张，胆囊体积增大明显。肝门区及腹膜后见多发明显肿大淋巴结影。入院后行超声内镜下活检术，ERCP+胆管金属支架植入+胰管塑料支架置入术+ENBD，胰腺穿刺细胞学诊断：找到少量异型细胞。并行CT引导下肝穿刺活检，结果未归。
付志平医师：考虑为胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移，因胰头病灶动脉期轻度强化。
刘安安主治医师：阅MRI片可见胰头钩突部乏血供病灶，肝脏多发病灶边缘强化，中间坏死，为典型转移灶表现。故此患者诊断考虑为胰腺导管腺癌伴肝转移。治疗上采取姑息性措施，如内镜下引流。
邵成浩主任：胰头钩突部为乏血供病灶，中间坏死，边界不清，胰胆管均扩张，其肝转移灶中间坏死、周边强化，均为典型胰腺癌肝转移表现。若为pNET通常有包膜、瘤体均匀强化，其肝转移灶往往强化明显，本患者不具备上述表现，且其CA19-9，CA72-4均升高，亦不符合pNET表现。患者已有肝转移，治疗上不考虑手术，可行化疗。具体方案由肿瘤科医师制订，另肝转移灶的处理由介入科医师制订。
肿瘤科秦文星主治医师：此患者79岁高龄，身体状况一般，故不考虑联合用药，可静脉应用吉西他滨单药或口服替吉奥，用药过程中注意监测血常规和肝功能情况。
介入科江海林主治医师：针对胃肠癌等患者，我们通常采用铂类加表阿霉素药物灌注化疗，而针对胰腺癌患者，我们通常采用吉西他滨行肝动脉灌注栓塞化疗，但此患者肝转移灶仅周边强化，中央坏死，TACE效果可能欠佳。
（二）、普外四科付志平医师《十二指肠球部占位1例》
患者男性，52岁，因“上腹不适3月余，体检发现十二指肠球部腺癌2天”入院。查CA.3U/L，余肿瘤标志物正常，近来体重减轻约15KG。查胃镜提示：食管、贲门未见异常；胃窦粘膜可见小片状糜烂，胃内大量潴留物；幽门开放好，于球降交界处可见一凹陷，覆厚苔，约3*4cm，质硬，易出血，周边粘膜充血水肿明显，肠腔狭窄，无法通过。考虑胃潴留、十二指肠球降交界部溃疡恶性肿瘤可能、十二指肠肠腔狭窄。病理：十二指肠球部腺癌，部分印戒细胞癌。上腹部增强CT提示十二指肠球部占位。
消化内科曾欣副教授：从CT上看十二指肠降段正常，考虑为球部占位可能性大。
陈丹磊主治医师：因患者胃壁水肿明显，术前要积极洗胃，术中要注意妥善处理十二指肠残端，仔细缝合包埋，防止残端瘘。术中应放置空肠营养管，术后可推迟恢复饮食时间，而早期即可通过空肠营养管给予充分营养。若有必要，术中还可行十二指肠水平部造瘘，降低残端瘘风险。
邵成浩主任：十二指肠球部溃疡多见，恶性肿瘤少见，十二指肠癌多见于降部，且印戒细胞癌多发生于胃，故此患者考虑胃窦癌累及十二指肠球部可能性大，手术方式为根治性远端胃大部切除术，行胰十二指肠切除术的可能性小。
（三）、普外四科朱洪旭医师《胰头占位伴肝转移1例》
患者为64岁男性，因“反复腹泻5月余”入院。查CA19-9：＞U/ml，CAU/ml，CEA58.5U/ml，外院查增强CT提示肠系膜上动脉周围胰腺低密度病灶，肝脏有多发转移灶。我院超声胃镜行胰腺病灶穿刺找到腺癌细胞。
邵成浩主任：因穿刺病理结果已出，此患者诊断考虑为胰腺癌伴肝转移。胰腺原发病灶小，但肝脏转移灶比较明显，考虑肿瘤沿神经浸润。患者已有远处转移，目前手术不能使患者获益，建议先行化疗。
（四）、普外四科朱洪旭医师《胰体占位一例》
患者为65岁男性，因“上腹部隐痛2月余”入院。查CA19-9：U/ml，AFP、CA、CEA均正常范围，上腹部MRI增强：胰颈实质性占位，考虑恶性肿瘤。CTA：胰体占位，与腹腔干关系密切，脾静脉受累，胰源性门脉高压，肝动脉、门静脉未见明显异常。PET-CT：胰颈区见一长径约3cm类圆形稍低密度影，包绕肠系膜上动脉，局部放射性摄取增高，SUVmax：8.0，胰管未见扩张。超声内镜穿刺活检：找到腺癌细胞。
陈丹磊主治医师：该患者MRI可见胰颈体部占位，T1加权低信号，T2加权稍高信号，强化后可见胰颈体部低信号占位，结合患者症状、实验室检查、PET-CT检查及超声内镜检查，考虑肿块性质为胰腺导管腺癌，CTA可见肿块包绕腹腔干及根部，暂无手术指证，可先行化疗。
邵成浩主任：结合该患者症状、实验室检查、影像学检查及穿刺活检，患者胰体部占位为胰腺导管腺癌诊断明确，肿块包绕腹腔干主干及根部，根据NCCN指南，肿瘤包绕腹腔干大于°，考虑局部不可切除，手术无法达到R0切缘，治疗建议先行化疗，方案可选择FOLFIRINOX，手术时机选择：1、CA下降；2、肿瘤稳定无进展；3、肿瘤体积缩小（Downsize），血管间隙显现。时间一般为3-4疗程。
（五）、普外四科朱洪旭医师《胰体癌术后复发一例》
患者为70岁男性，因“胰体癌术后4年余，上腹隐痛3月余”入院，体重下降8kg。患者于.04.12胰体尾联合脾脏切除术，术后病理：（胰体尾）低至中分化导管腺癌。免疫组化：CK19(+)CAM5.2(+)、P63(少部+)、P53(+)、P16(-)、Ki-67(50%)、CgA(-)。查CA：35.8U/ml，CA、CEA、AFP处于正常范围。上腹部增强CT：残余胰腺左侧方见一最大径45*33mm软组织密度包块，增强后呈轻度强化，且强化消退缓慢，病灶内有少许斑片状低密度影，无强化。PET-CT：原胰体区域可见类圆形软组织密度影，大小约47*31mm，放射性摄取增高，SUVmax为14.9。腹膜后可见多个肿大淋巴结，最大者大小约14*10mm，SUVmax为6.8。
邵成浩主任：由该患者CT检查可见肠系膜上动脉左侧可见软组织密度包块，增强后呈轻度强化，延迟性强化不明显，病灶内有少许斑片状低密度影，无强化，非残留胰腺断端复发，肠系膜上动脉周围间隙尚存在，结合其PET-CT检查，患者考虑胰体癌术后复发，十二指肠降部、水平部可见扩张，考虑肿物侵犯屈氏韧带处空肠可能性大。患者术后四年出现复发，同时腹腔为单个病灶，考虑肿瘤生物学行为进展缓慢，同时伴有十二指肠不全梗阻，可以考虑手术治疗。但手术可能无法获得R0切缘，同时目前患者营养状况欠佳，建议先行消化道造影检查，明确梗阻情况，放置空肠营养管，给予营养支持同时行全身化疗2-3疗程后再行手术治疗。
（六）、普外四科曹坚平医师《胆总管下段占位一例》
患者为66岁女性，因“腹痛、纳差、乏力21天伴皮肤巩膜*染5天”入院。一周前查肝功能：TBIL89umol/L，DBIL76umol/L，ALTU/L，ASTU/L，γ-GTU/L。入院后查肝功能：TBIL99umol/L，DBIL69umol/L，ALTU/L，AST57U/L，γ-GTU/L。CA19-9：U/ml，CEA、CA、AFP均正常范围，腹部B超：胆囊内胆汁淤积。胆总管内低回声、肝内外胆管扩张。上腹部CT增强：胆总管中下段占位，肝内胆管、肝总管、胆总管扩张。MRCP：胆总管中下段结石，肝内胆管、肝总管、胆总管扩张。超声内镜：胆总管内可见范围8*7mm稍高回声，后方未见明显声影，该部位胆管壁偏心性增厚，厚度约2.5mm。其上方胆总管扩张，直径约14mm。
邵成浩主任：结合患者症状及实验室检查，该患者梗阻性*疸诊断明确，其MRCP检查T2加权可见胆总管下段低信号影，结石不能排除，但其增强CT可见该部位胆管壁增厚，增强后可见偏心性强化病灶，同时超声内镜亦证实该部位胆管壁偏心性增厚，厚度约2.5mm，故考虑胆总管下段癌可能性大，手术方式考虑为胰十二指肠切除术，术中可进一步探查决定手术方案。
通讯员：陈*陈丹磊
年7月19日
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