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桥本氏病患者发现颈部淋巴结肿大，应该怎么做？
糖甲大院李医生在门诊遇到不少患者询问：桥本氏病到底会不会引起颈部淋巴结肿大？
确实有很多桥本甲状腺炎的患者在常规做甲状腺及颈部淋巴结超声时，发现颈部淋巴结肿大。有的患者会很紧张，担心颈部淋巴结肿大会不会是甲状腺癌转移引起的。
桥本患者颈部淋巴结肿大的原因
1.桥本自身免疫性炎症引起的淋巴结反应性增生从而导致颈部淋巴结肿大。
2.桥本甲状腺炎合并了头颈部或某些全身性感染引起颈部淋巴结肿大。例如EB病*、巨细胞病*感染、结核等会引起颈部淋巴结肿大。3.头颈部以外其他部位肿瘤引起颈部淋巴结肿大。例如淋巴瘤常见的一个症状就是颈部出现淋巴结肿大。此外，恶性肿瘤转移到颈部也会引起颈部淋巴结肿大。4.甲状腺癌转移引起的颈部淋巴结肿大。恶性程度较高的甲状腺癌可能早期就会出现颈部淋巴结转移而引起淋巴结肿大。需要提醒的是，因为桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的风险比正常人要高，所以桥本甲状腺炎患者出现颈部淋巴结肿大必须排除甲状腺癌淋巴结转移的可能。另外，对于没有颈部淋巴结肿大的桥本氏病患者，还是建议定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声，以早期发现甲状腺结节包括甲状腺癌可能。一般建议，无特殊情况，桥本氏病患者每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。那么，桥本氏病患者发现了颈部淋巴结肿大，怎么排除甲状腺癌转移的可能呢？比较简单的方法是做一下超声。
桥本患者肿瘤转移超声特点
1.淋巴结纵横比改变。
2.淋巴结内不规则血流信号。
3.淋巴结边界不规则或模糊。
4.淋巴结内部回声不均，内部出现钙化。
5.淋巴结皮髓质分界不清，淋巴门结构消失或囊性变。
另外，淋巴结大小与肿瘤转移也有关系，一般异常淋巴结直径通常1cm。有研究显示，淋巴结1cm2的患者均无肿瘤，而淋巴结介于1-2.25cm2和2.25cm2的患者分别有8%和38%的可能性为恶性肿瘤。如果超声检查怀疑为肿瘤引起的颈部淋巴结肿大，为了明确诊断，必要时需要做淋巴结穿刺活检。所以桥本氏病患者发现颈部淋巴结肿大，不要过于焦虑紧张，但是也不可掉以轻心，可以到内分泌科看一下医生，医生一般会根据情况决定如何处理，例如可以随访观察，有的可能需要做淋巴结穿刺活检等等。最后，如果比较明确是桥本甲状腺炎引起的颈部淋巴结肿大，怎么办？有没有好的治疗方法？一般来说，对于桥本甲状腺炎引起的颈部淋巴结肿大，我们定期观察就可以，因为本身淋巴结肿大是良性的，并无太大危害。有研究显示，桥本甲状腺炎颈部淋巴结肿大，在服用甲减药物左甲状腺素钠的基础上加用糖皮质激素泼尼松，可以使肿大的淋巴结有一定程度的缩小。所以必要时也可以考虑糖皮质激素治疗。
本文来源：糖甲大院
责任编辑：小马马
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