妊娠期急性胆囊炎的诊断和治疗 [复制链接]

昨天我们认识了妊娠期胆囊炎的病因，今天我们一起来看看妊娠期急性胆囊炎有什么临床表现，如何诊断及治疗。

腹部体格检查

右上腹压痛明显，50%～60%患者于右季肋下可触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛，部分病人墨菲征阳性（孕妇中较少出现）。

妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可不明显，易误诊、漏诊，因而可能发生坏死、穿孔或胆汁性腹膜炎。

发热、疼痛可能引起胎儿窘迫、诱发宫缩而引起流产、早产。

影像学检查

1.B超：首选。超声下见胆囊体积增大(通常超过8cm×4cm)、囊壁不规则增厚、分层或胆囊腔内有密集点状回声,囊内见大小不一的增强光团伴声影,随体位改变而移动,尤其应注意胆囊颈部的结石征象。可有胆囊周围积液的表现。

3.内窥镜：考虑胆总管结石或并发胆源性胰腺炎时,可行内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),但由于可能存在射线的危害,在妊娠早中期慎用。

实验室检查

1.血常规：白细胞计数升高,发生胆囊坏死穿孔时,白细胞可达20×/L;

2.肝功：ALT和AST轻度升高;胆总管梗阻时,血清胆红素升高;ALP轻度上升；

3.血或胆道穿刺液细菌培养阳性。

治疗

1.保守治疗：控制饮食：重症患者应禁食，轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失调。：对症治疗可用解痉止痛剂，如阿托品肌内注射，阿片类药物镇痛。症状缓解期可适当服用利胆药，如选用50%硫酸镁口服，可使Oddi括约肌松弛，促进胆囊排空。其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸。

2.抗感染治疗：轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。中度和重度急性胆囊炎首先进经验性治疗，在明确致病菌后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗经验性用药。其中头孢菌素类在胆汁中浓度较血液高,且对胎儿无不良影响,应作为首选。

3.手术治疗：妊娠中期是最佳手术时机,其他时期应权衡利弊下慎重选择。手术方式包括括腹腔镜或开腹手术行胆囊切除或胆囊造口术。

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