“老年女性，左肾近20cm巨大错构瘤，体型肥胖，高血压、糖尿病史，胆囊切除术史，近日东方泌尿团队腰腹联合全腹腔镜下切除肿瘤，成功保肾”
刘女士（化名）今年68岁，本应是跳跳广场舞、陪陪儿孙享受天伦之乐的年纪，一月前因肺炎就诊时意外发现左肾20cm巨大错构瘤，给刘女士的幸福退休生活蒙上了一层阴影。刘女士一月前因肺医院住院接受治疗，住院期间腹部B超检查竟发现左肾近20cm巨大错构瘤，B超科主任直呼罕见，称其为从业30多年来见过的最大的肾错构瘤，这让刘女士及家人有了一丝不详的预感。果不其然，前来会诊的泌尿外科医生看完影像摇了摇头，没有把握，医院手术治疗。这可把刘女士一家给急坏了，尤其是刘女士的丈夫，他半年前体检发现1.5cm肺结节，身体一点异样都没有，手术切除结果是早期肺癌，这让他对肿瘤产生了深深的恐惧，没想到妻子身体里面藏了这么大一枚肿瘤，更没想到医生也没有信心切除肿瘤，心里百般不是滋味。刘女士家人从朋友处医院泌尿外科温晓飞主任为首的泌尿肿瘤微创治疗团队在肾肿瘤治疗方面经验丰富，就毅然决然的医院泌尿外科就诊，门诊医生予收治入院。肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。但它也是体内一枚定时炸弹，当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。本单位曾多次收治肾错构瘤破裂出血患者，经肾动脉造影明确出血部位后行介入栓塞治疗使患者转危为安。根据指南推荐，一般超过4cm的肾错构瘤就需手术切除。以往超过7cm的肾错构瘤一般采取开放手术切除，现在得益于医疗技术的进步，越来越多的10cm以下的巨大肿瘤也选择腹腔镜微创切除。腹腔镜微创手术是手术方法学未来发展的一个必然趋势，腹腔镜手术与传统开放手术相具有以下优点：1.术后恢复快，住院时间短，术后次日可吃半流质食物，一周后可恢复正常生活工作。2.传统的开放手术要在病人的腰腹部切开一个20到30cm的大切口，手术创伤大，出血多，卧床恢复时间长，而且手术后很长一段时间内，病人伤口会在喘息和咳嗽时出现疼痛。相比之下，腹腔镜手术仅在病人腹部开通3-4个1-2厘米的小通道即可进行手术操作，然后再通过1个小切口取出标本，伤口小，局部美观。3.腹腔镜摄像头具有放大8倍的效果，连毛细血管都可以看的清清楚楚，与传统开放手术相比，视野极度清晰，因此手术更加准确、精细，提前结扎动静脉，有效避免了不必要的出血，手术更安全。4.手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛治疗。可是，近20cm的巨大肾错构瘤还是会让很多医生望而生畏，肿瘤体积大意味着肿瘤血供丰富、营养血管多、术中出血机会多，巨大肿瘤给分离显露肾脏的重要血管造成了难度，尤其是开放手术中有很大概率出现创面到处渗血、术野不清楚、为了抢救大出血而不得不连带同侧肾脏一同切除的情况，因此术中仔细分离暴露并保护肾脏的重要血管是本次手术的关键。温晓飞主任组织了全科大讨论，患者不仅体型肥胖，合并有高血压、糖尿病30余年，18年前曾行开放胆囊切除术，什么样的手术最合适呢？腹腔镜手术术野清晰，血管等重要组织暴露清楚，保肾的成功率更高，手术伤口小，切口脂肪液化、延迟愈合等并发症少，护理方便。另外术后疼痛少，尤其对于合并有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年患者，早期下床活动有利于减少坠积性肺炎、下肢静脉血栓、脑血管意外等围手术期严重并发症。腹腔镜肾脏手术最常见又分为经腰、经腹两种手术入路，经腰途径具有肿瘤显露快速、动脉分离便捷的优点，尤其适合刘女士这种有腹腔手术史可能存在腹腔粘连的患者，但缝合操作空间较小、且缝合角度相对固定，手术难度相对较高；经腹途径具有操作空间大、缝合角度灵活的优势，但需要从静脉后方寻找动脉，费时较长，尤其当动脉存在变异时。腹腔镜微创技术在我科已经相当成熟，经腰、经腹途径都能熟练开展，温晓飞主任本着患者利益高于一切的想法，结合经腰、经腹两种入路的优点，最后决定对刘女士行腰腹联合全腹腔镜下左肾巨大错构瘤切除术，既保留了经腹途径操作空间大的优点,又结合了经腰途径分离肾动脉便捷的长处。
BMI30葫芦形体型
尽管之前有多次住院经历，接受过子宫切除术、卵巢切除术、胆囊切除术、膝关节置换术，可谓是“身经百战”，这次住院期间刘女士心里仍然是七上八下，既担心不能成功保肾，又担心自身糖尿病导致术后恢复不佳。手术前温晓飞主任就刘女士家人提出的疑问和担心进行了不厌其烦的解释和心理疏导，表现出来的自信、从容、平易近人，使忐忑不安的刘女士心中升起了一丝暖意。昨日温晓飞主任团队成功施行腰腹联合全腹腔镜下巨大肾错构瘤切除术，先经腰途径分离肾脏动静脉，并将肾脏从巨大肿瘤上游离下来，再经腹途径，大刀阔斧分离切除肿瘤，患者腹腔手术史造成的腹腔粘连也没能阻挡温主任的脚步，历时约4小时切除取出巨大肿瘤，成功保肾！肿瘤如脸盆大小，术中平稳未输血。今日术后第1天，刘女士生命体征平稳，精神状态良好，没有明显腹痛等不适主诉，已开始饮水。
温主任施行腹腔镜手术中
腹腔镜切口
巨大肾错构瘤
目前以温晓飞主任为首的东方泌尿团队95%以上的肾脏肿瘤均采用腹腔镜微创手术，医院手术技巧的基础上，我们结合科室实际情况，建立了“三模九步法”的模块化腹腔镜肾癌根治术及保留肾单位的肾肿瘤根治术，手术步骤合理有序，解剖清晰，令腹腔镜肾肿瘤手术标准化，从而令手术时间由原来的2-3小时减少至目前平均1小时，出血量从平均ml下降至50ml，上百例肾肿瘤手术零输血，手术更加安全、有效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
