一、胆囊的位置和功能
胆囊位于右上腹，附着于肝脏，胆囊底部体表投影位于右侧锁骨中线和右肋缘下交界的位置。
二、胆囊结石形成的原因
任何能影响胆汁中胆固醇和胆汁酸比例以及胆汁淤积的因素都可能引起胆囊结石。如不吃早餐的习惯，高脂肪饮食，肥胖，个体差异等因素。
三、急性胆囊炎的症状
主要表现为右上腹疼痛，多在进食油腻食物后出现，可伴随右肩背部放射痛，出现恶心、呕吐等上消化道症状。
四、胆囊结石的发病情况
胆囊结石的发病率在10%-15%，其中无症状胆囊结石占50%-70%，这部分人群随着时间的推移最终会有约10%的患者产生临床症状，其中女性更为多见。
五、胆囊结石是否需要手术治疗？
大家最关心的可能是什么时候需要做手术和做什么样的手术。首先做手术的目的有两条，第—条是解除由胆囊炎发作给我们带来的痛苦和危险；第二，无论是胆囊结石还是胆囊息肉，久而久之都会引起慢性胆囊炎，慢性胆囊炎导致胆囊粘膜的炎症发生，成为—种癌前病变。正常人胆囊癌的发生率是十万分之一到十万分之四，而合并慢性胆囊炎的患者胆囊癌的发生率就高得多。所以第二个手术目的就是防止发生胆囊癌，因为一旦发生胆囊癌，平均寿命只有六个月左右。那什么情况下需要做胆囊切除手术呢?对于急性胆囊炎患者，最好发病后72小时内行腹腔镜下胆囊切除术，如果发病超过72小时胆囊的炎症相对会较重，胆囊三角水肿粘连，手术时难度相应增大，理想的处理方式是消炎治疗，3月后待炎症完全消退后择期行LC手术。部分患者胆囊炎症重，发展迅速，一般情况差，不能耐受手术，可考虑超声引导下行胆囊穿刺引流，人工经皮建立一条胆汁的引流通道，待胆囊炎症消退后择期手术。对于慢性胆囊结石、胆囊炎或者胆囊息肉，以下情况需行胆囊切除：1有症状的胆囊结石。2有症状的慢性胆囊炎。3直径3cm的胆囊结石。4充满型胆囊结石。5有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者7胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上，尤其是位于胆囊颈部。8胆囊息肉合并胆囊结石。9胆囊息肉伴有临床症状。10胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。11胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者12胆囊息肉直径小于5mm，无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。
有的人可能听说过保胆取石手术，这是近二十年以前采用的一种手术方法，医院还在用，主要是为了迎合人们保留胆囊的心理。最近指南已经明确指岀，一般情况下不应该做这种手术，因为把胆囊结石取岀但保留了胆囊，这种情况下，生长胆囊结石的原因并没有去除，所以会再次产生胆囊结石。同时胆囊结石或胆囊息肉引起的慢性炎症依然存在，依然是癌前病变，仍然存在导致胆囊癌的风险。
六、手术方式的选择
那如果决定要开刀，是不是就得在肚子上拉开一个大口子呢？那是原来，现在胆囊手术基本都是微创手术。在肚子上打上3个洞，两个洞的直径都在5毫米，一个洞是10毫米，通过腹腔镜进行手术，不会留下大的刀口伤疤。对于爱美的女性，我院肝胆外科还可评估手术指征，进行“单孔腹腔镜”手术，唯一的伤口在肚脐下方，愈合后几乎看不到。而且微创手术由于创面小，伤口感染风险降低，对于患者的术后影响较小，基本上6个小时候就可以排气喝水下床，术后第1-2天就可以出院，在家休养。
张舒龙医学博士副主任医师
(扫描
