一、病例分享前言：
此病例是笔者从事影像学工作以来，迄今为止见过的印象最深刻的病例之一，具体总结为以下几点感悟：
?最触目惊心的一个病例
?会诊时各专业医生意见分歧最大的一个病例
?最迷茫的一个病例
?症状和结果差别最大，最让人出乎意料的一个病例
?印象最深刻、收获也很大的一个病例
?最不知道如何总结，最复杂，也最没有头绪的一个病例
?内容一次不能全部总结、完善的一个病例.......
因此，笔者决定梳理出来，旨在抛砖引玉，以供同行借鉴，希望对工作有所帮助。
二、病史：
女，71岁，主诉:间断性右上腹疼痛，纳差10天，加重5天。
现病史：患者自述10天前无明显原因出现右上腹疼痛，轻度腹胀，当时未重视，在家观察，近5天以来在腹痛，腹胀的基础上，出现纳差，反酸，嗳气等不适，难以忍受，今为求进一步治疗前来我院，做腹部彩超提示：1.肝实质弥漫性回声改变（脂肪肝）2.胆囊轮廓不清，胆囊窝区弧形强回声（考虑：充满型胆囊结石）3.右肾重度积水4.右侧腹腔内实性低回声。随机血糖：12.5mmol/L。以“1.盆腹腔占位2.右肾重度积水3.萎缩性结石性胆囊炎4.2型糖尿病？5.高血压”，发病以来患者神志清，精神欠佳，饮食及睡眠差，大小便通畅。发现腹腔包块3个月，未重视及检查治疗。患高血压病14年，既往最高血压：/mmHg，自行口服降压药：“吲达帕胺”2片qd口服，具体不详。自述右肾结石碎石后脓肿、感染史。我们来看一下CT图像：CT平扫显示左侧肾上腺区可见一直径约1.7cm×1.5cm×1.6cm(左右×前后×上下径)的结节影，密度略低于脾脏，近似于肾脏，边界清晰，周围脂肪结构清晰。右肾重度积水。
CT动脉期显示左侧肾上腺区结节影可见明显不均匀异常强化，中央可见点片状未强化区。静脉期显示左侧肾上腺区结节影强化程度略下降，中央未强化区未见改变。右肾重度积水。
我们再来看看MRI的图像：
综合CT及MRI图像：左侧肾上腺区结节影不符合恶性病变，考虑左侧肾上腺腺瘤或嗜铬细瘤。
看到这里，大家觉得结束了吗？答案肯定是否定的，左侧肾上腺区的病变只是冰山一角，除了左侧肾上腺区病变以外，我们发现了腹腔内一个巨大肿块，图像如下：
CT图像显示：腹腔及盆腔内可见巨大囊实性肿块影，大小约17.3cm×9.3cm×19.6cm(左右×前后×上下径)，肿块内密度不均，增强后可见轻度不均匀持续性强化。腹主动脉下段、右侧髂总、髂内外动静脉可见受压移位，右侧髂内外动脉及静脉被包绕，右侧腰大肌受压、推挤、移位，邻近腹盆腔内肠管可见受压移位。
三、通过影像学表现，我们来分析一下肿块的来源：
四、肿块的定性分析：
综合以上检查，考虑此肿块来源于腹腔，软组织类肿瘤、倾向于恶性，但是肿块巨大，病人症状不典型，可能生长缓慢，结合实验室检查轻度增高，是不是低度恶性软组织肿瘤类肿瘤呢？我们分析的是否正确？肿瘤的定性、定位到底是什么样呢？下期我们结合影像学信号特点与手术病理继续讨论和学习。
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