甲状腺功能，简称「甲功」，是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一同，是检查甲状腺的两大神器。
很多朋友问这样一个问题：“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」，三项和五项都是什么？有什么区别吗？我到底是要查三项还是查五项？”
今天，就来和大家说说，到底什么时候查甲功三项，什么时候查甲功五项。
甲状腺功能，都包括什么项目？
想要知道甲状腺功能检查到底查几项，首先，我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。
通常，甲状腺功能检查包括下面几项：
TSH：促甲状腺激素
FT3：游离三碘甲状腺原氨酸
FT4：血清游离甲状腺激素
TT3：血清总三点甲状腺原氨酸
TT4：血清总甲状腺素
在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，坚持做「单身狗」一百年不动摇，它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，变身「夫妻档」。
报告中的TT3和TT4，就是单身狗+夫妻档的总和，我们也常称之为总T3、总T4。
平时我们说的「甲功三项」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五项」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。
体检、初筛，查三项就够了
如果只是想做甲状腺功能的早期筛查，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了。
原因之一，是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。
原因之二，是甲功检查并不算便宜，在初筛阶段，没有必要做更贵一些的检查。
原因之三，是因为TT3和TT4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时，它们的测定结果也容易随之出现异常，尤其是TT4受到的影响更大。
当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物时，血液中的TBG就会明显降低，从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。
总之，TT4和TT3的指标容易受到干扰，“谎报*情”，如果有一定异常，不代表甲功存在异常，这时候还是要以甲功三项为准。
因此，总体来说，当做初筛、体检等时，检查三项就足够了。
有甲功异常在服药，最好查五项
对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直服用左甲状腺素钠片补充甲状腺激素的患者，医生通常会让患者检查甲功五项。
这是因为，TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标，就可以比较容易地发现甲亢患者。
此外，当患者存在自身免疫性炎症，如桥本甲状腺炎时，血清中会出现T3抗体和T4抗体，他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候，通常需要通过其他的检查，如TRH兴奋试验等做进一步的辅助判断。
由此可见，无论是TT3、TT4还是FT3、FT4，都会受到血清中其他因素的影响。医生为慎重，更全面、详细地评估患者的甲状腺功能，对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。
在亚临床甲减的治疗监测管理中，需增加抗甲状腺球蛋白抗体（TG抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体），就是我们常说的甲功七项。
如果经济比较困难，高频率的甲功五项、甲功七项，复查难以承担，也可以和医生商量一下，看看是否可以用甲功三项来取代；如果经济能够负担，那么还是听医生的。
参考来源：医和你守护甲状腺
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