64岁的朱先生，半个月前突然开始腹痛、发热，还出现*疸症状，继而血压迅速降低，陷入休克昏迷，情况危急。
家属紧急送朱先生到大兴消化内科就诊。
紧急内镜手术后，经过全科讨论，患者一般情况差，有感染性休克表现，有*疸、腹痛症状，肝功检查提示梗阻性*疸。
林涛主任和赵世民副主任医师根据具体情况和检查结果，均诊断朱先生患的是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
腹痛、发热伴*疸，是“急性梗阻性化脓性胆管炎”的典型症状。此病是一种急腹症，常由结石、蛔虫等引起的胆总管梗阻，使胆汁无法流出，并发细菌感染变成脓性胆汁，大量细菌及*素进入血液，引起多脏器损伤的一种严重感染性疾病，具有急性起病，加重快，死亡率高等特点。
目前，当务之急是必须立即为朱先生解除患者胆道梗阻，为后续治疗争取时间。
解除梗阻有两种方式：
一种是，传统外科开腹胆总管切口+T管引流；
另一种是，十二指肠镜下进行ERCP置入鼻胆管引流。
什么是ERCP技术？
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是通过十二指肠镜经十二指肠乳头开口插管进入胆管或胰管注入造影剂，显示胰胆管形态的技术，是目前诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流、胰胆管石取出、胰胆管支架置入等治疗，是消化内镜手术中难度最高的诊疗项目。由于创伤小，住院时间短，深受患者欢迎。
根据朱先生目前病情评估，行外科手术风险大，有一定的禁忌症，最简洁安全的方式是后者，即经十二指肠镜行ERCP放置鼻胆管引流。
次日中午，由赵世民副主任医师，张敏护士长，王红燕、豆婉婷护士等组成的ERCP团队，为朱先生进行了ERCP手术。
术中，见朱先生胆总管内有一枚0.8cm结石，切开十二指肠乳头后可见大量脓性胆汁流出，取出结石后，给予置入鼻胆引流管。
术后当天下午，朱先生腹痛、发热症状就立刻缓解，血压也恢复了正常，炎症指标、*疸指数等逐渐改善，脱离生命危险。
年，医院在原第四*医大学西京消化病院郭学刚教授指导下开展了ERCP技术，目前每年ERCP患者数量近例，安全有效的为胆胰患者解决了病痛。
特别对于良恶性胆胰疾病引起的胆道狭窄或梗阻，通过置入塑料或金属支架可有效地解除患者的胆道梗阻，提高患者生活质量，延长恶性肿瘤患者生存期。
哪些疾病需要做ERCP？
ERCP对胆胰管结石以及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，其主要适应症有：
1、原因不明的阻塞性*疸；
2、疑似胆、胰及壶腹部恶性肿瘤者；
3、胆源性急性胰腺炎；
4、原因不明的慢性胰腺炎；
5、胆囊切除术后反复发作性右上腹疼痛；
6、胆道阻塞并感染；
7、胆胰恶性肿瘤压迫需内支架引流减*者。
胆囊结石合并胆总管结石如何治疗呢?
目前主张腹腔镜联合十二指肠镜治疗方案。
对这种病例临床上多先进行ERCP胆管取石后，再行腹腔镜下胆囊切除（LC）。相对于外科开腹直接胆囊切除+胆总管切开+T管引流的传统手术来说，“双镜”联合将一个大手术分解为两个微创手术，具有创伤小、总的住院时间短、花费少、恢复快等优点。
ERCP放置的鼻胆引流管（ENBD）有助于外科医生在腹腔镜术中识别胆总管，避免胆管损伤，并能降低潜在的胆源性胰腺炎、胆管炎、胆瘘等风险。而对于单纯胆总管结石的患者，ERCP治疗更是最佳的手术方案。
供稿：消化内科
林涛
编写：宣传办
雷晓
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