MOOC和信息咨询有一个共同特点,就是倡导教育资源开放共享和对教育资源的优化开发利用,优质教育资源共建共享离不开高校图书馆。MOOC刚刚兴起,还不是十分完善,图书馆的信息咨询服务要立足于“专家”的优势,了解熟悉MOOC的设置体系,开拓新的服务领域,提升信息咨询整体服务水平。
10年来最大风雪突袭黑龙江困住400人
据了解,进入2014年,电煤年度合同签订高峰过去后,秦皇岛动力煤指数连续下跌11周,5500大卡/千克动力煤综合均价累计每吨下跌101元,煤炭全行业利润大幅减少。
腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优势, 它在胃肠道肿瘤手术领域得到了广泛的应用和蓬勃的发展, 使得GIST的腹腔镜治疗成为外科学界日益关注的焦点之一。胃镜结合腹腔镜的双镜联合技术, 充分发挥硬镜和软镜的各自优势, 取长补短逐渐发展为治疗中成熟的微创手术方法[5]。本组病例均成功实施腹腔镜下楔形切除, 近期随访复发率与国内外文献报道[6-8]相一致。本组无一例行胃大部切除, 其原因不仅和肿瘤较小, 也和胃镜配合下, 既能做到足够的切除范围, 又可以避免贲门损伤和狭窄有关。作者体会腹腔镜结合胃镜治疗GIST有以下优势[9, 10]:①通过胃镜可以达到准确定位GIST, 术中找到肿瘤并将其顶起, 协助暴露观察, 确保肿瘤完整切除;②胃镜于腔内观察和调整切割缘位置, 同时利用胃镜对胃壁的支撑作用, 避免损伤幽门或贲门, 避免切除胃壁过多, 确保胃腔无狭窄且肿瘤完整切除;③同时胃镜胃腔内观察切割缘有无出血, 出血处于腹腔镜下缝扎止血;④切断闭合处注入少量无菌生理盐水, 胃镜下胃充气膨胀后, 观察有无气泡漏出, 可测试有无胃壁闭合不全;⑤通过胃镜对胃腔内检查, 同时结合腹腔镜对胃腔外全方位探查, 发现单纯腹腔镜下难以发现的病变。