胆石症
胆石症是常见病之一，胆石按部位分类：胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石。
胆石症的临床表现有哪些？如何诊断？
（1）约90%胆石症患者并无明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检查，胆囊结石常合并有慢性胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。
（2）约10%患者因胆石排至胆管出现胆绞痛和胆道梗阻造成急性胆系感染。
胆绞痛呈痉挛性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、后背，常伴有出汗、恶心呕吐、腹泻及直立性低血压等内脏迷走神经兴奋的表现当胆石排出后腹痛迅速缓解。微小胆石可引起复发性胆绞痛。如果一次腹疼发作超过6h，便可因梗阻继发急性胆系感染，出现发热、寒战、中性粒细胞增高等表现。先腹痛后发热。
1.胆囊管结石
当胆囊结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，表现为胆囊增大、压痛、Murphy征阳性，肝酶水平正常。B超胆囊宽径超过4cm、张力增高时，要警惕有胆囊穿孔的可能，需要留观，甚至需要介入治疗（经皮经肝胆囊引流术）减压。
2.胆总管结石
多数胆总管结石由胆囊或肝内胆管排石所致，少数为原发性的。当结石一次排出较多、嵌顿在胆总管下段，或引起Oddi括约肌水肿，则出现胆管梗阻，引起胆管扩张。在腹痛发6h后，肝酶一过性升高是非常有意义的排石指标。感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征（上腹剧痛、寒战高热、梗阻性*疸）；或急性化脓性胆管炎，在三联征的基础上出现感染性休克和谵妄，死亡率较高。当胆管和胰管“共同通道”胆石梗阻、Oddi括约肌痉挛，胆汁反流入胰管，引起急性胆源性胰腺炎。
3.肝内胆管结石
B超肝内有钙化。没有肝酶水平异常和反复感染者，不必处理。如果结石和慢性胆管炎引起胆汁排出不畅、反复感染、*疸，有引起硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化和胆管癌的风险。
胆石症最科学的治疗方法是什么？
1.大多数无症状采取等待观察。
因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检查。
2.对于1年来有过胆绞痛发作
或胆石超过2cm的患者，建议看外科。
3.排石出现胆绞痛和合并胆系感染
应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。
4.药物治疗
1匹维溴铵
作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
2熊去氧胆酸
长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
什么是胆囊炎？1.急性胆義炎
绝大多数急性胆囊炎与胆囊管结石梗阻有关。
治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗。（见胆石症）
2.慢性胆囊炎
胆囊结石多合并慢性胆囊炎，胆石长期与胆囊黏膜摩擦，导致黏膜反复破损与修复的慢性炎症过程。
3.胆嚢炎的治疗
1消炎利胆片
功效为清热、祛湿、利胆，用于急性胆囊炎恢复期。
2患者教育
因发生胆囊癌的风险增加，建议定期B超检查。
有哪些事项需要特别注意？
1预防
低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄人。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。
2诊断用药
不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。右上腹胀也可能是脂肪肝所致。
3不要随意用抗菌药物
除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。
4找专科医生咨询
绝大多数患者胆石症是不需要手术的，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。
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