白癜风忌嘴吗 http://m.39.net/pf/a_7007742.html近日，一位79岁的老奶奶因为“中上腹疼痛20天”入住普外科肝胆微创病区，经诊断老人是得了胆总管结石合并胆管炎，一旦发生梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），随时有感染性休克甚至死亡的风险，情况十分危急。加之老人体弱多病，既往有肺栓塞病史，长期口服抗凝药物。此前，对于胆总管结石合并胆囊结石疾病的处理方法，首选经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），在ERCP的基础上进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下取石术等治疗，二期行腹腔镜下胆囊切除术。但是不能同期处理胆囊结石，且Oddi括约肌正常功能被破坏，术中出血、肠穿孔、术后胰腺炎及术后反复胆道感染等并发症发生率较高，会影响患者后期生活。而且部分患者逆行造影困难，甚至存在无法进入胆管可能，老人正是由于十二指肠憩室导致ERCP插管失败，才转至普外科肝胆微创病区寻求手术治疗。普外科主任吕剑接诊后，仔细分析了老人的病情难点，结合老人的病程偏长、有合并胆管炎的症状、有肺栓塞的病史，认为老人难以耐受开放手术，于是吕剑主任决定用最小的创伤为她一次性解决胆总管结石与胆囊结石的问题。因为有了之前与消化内科多次双镜联合跨科合作的基础，他与消化内科主任医师朱明辉决定实施靖江首例三镜联合胆总管切开取石一期缝合及经腹置入鼻胆管引流术，即三镜联合手术。为了帮患者争取治疗的宝贵时间，医院伦理审批及院领导的支持后，老人在入院的次日即进行手术治疗。术中普外科主任吕剑在腹腔镜下切除患者胆囊，解决胆囊结石伴急性胆囊炎的问题，同时联合胆道镜切开患者胆总管，取出胆总管结石，解决了患者胆总管结石伴梗阻的问题。随后，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合置入鼻胆管后一期缝合胆总管。整个手术过程一气呵成，两位主任再次成功联手帮助患者转危为安。老人在术后第五天经鼻胆管造影显示胆道通畅无结石残留、无胆漏，当日拔除鼻胆管，术后第七天顺利康复出院，出院当天向普外科肝胆微创病区医护人员竖起大拇指！
老人腹部的创口
腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜下胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合+鼻胆管引流术，简称为三镜联合手术，对于胆总管结石患者实用性高，能治愈其疾病的同时缩短胆道引流管的开放及带管时间，不仅保留了持续引流胆汁、减轻胆道压力、术后胆道造影的作用，还保留了一期缝合优势，降低了术后电解质紊乱的发生率，同时还降低了患者的手术费用、减轻患者的经济、心理负担及身体痛苦，提高其生活质量。该项技术成功实施后，标志着普外肝胆微创病区对于胆系结石的微创治疗又上了一个新的台阶，提高了微创外科的含金量，实实在在解决了诸多临床实际问题，为患者提供了更具个性化的诊疗方案与更加优质的就医体验。
供稿普外科肝胆微创病区
编辑郑宇杰范楷
审核鞠民朱鸽平
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