“妈妈、妈妈！脖子好痛啊！”尽管连哄带骗，可是专科触诊时，来自湖北，已接受过多次颈部脓肿切开引流的4岁小涵依然不予配合！折腾了几宿没睡的妈妈望着歪着脖子、手捂痛处的女儿，一面陈述病史，一面擦拭着眼角的泪花。
说起这事，话可长，整整4年来，感冒了、脖子肿了、化脓了、切开引流了、医院打针吃药，可好了数月，又来了一次，并且发作次数越来越频繁。有的大夫解释是化脓性甲状腺炎，有的说是结核脓肿，甚至有的还怀疑是甲状腺恶性肿瘤……
孩子深受疾病的困扰，幼儿园已经断断续续停了一年多，孩子爸爸也因工作耽误，错过了难得的晋升机会，甚至小俩口还多次为小孩该去哪儿就诊争吵了若干次。望着女儿脖子上一道道疤痕，妈妈把话题扯到了生活的艰辛和就医体验的不满。
31岁的孟女士，医院的护士，年底单位体检，发现左侧甲状腺上极结节，后续多次的甲状腺B超的诊断结果也是模棱两可。在一个谈癌色变的年代，孟女士毫不犹豫的接受了甲状腺外科医生的手术建议。
然而，术后进食时，颈部切口竟然肿胀，并且有食物残渣经引流口溢出。术后的下咽造影和病理结果，终于明确了，原来虞女士患了先天性梨状窝瘘（较罕见的鳃裂畸形）。无奈！为了避免后续的感染和脓肿形成，孟女士只能留置胃管鼻饲饮食，后来经我们采用经口内镜CO2激光微创治疗，结束了术后3个月对胃管的依赖！
先天性梨状窝瘘往往累及左侧甲状腺腺叶上极，没有继发炎症感染，或者轻微感染后，其局部的B超影像学改变，往往难以与甲状腺癌区分，极易误诊。因此，先天性梨状窝瘘有如甲状腺癌诊治高速公路上异常存在的“坑”。既“坑”没经验的小医生，也“坑”一路高歌猛进、想当然的老医生。
本是一次普通的感冒，可对于来自广东肇庆45岁的陈先生来说，却有劫后余生的感叹。患者的女儿回忆：年4月底感冒后，陈叔的左侧颈部肿痛起来，常年务农没有医学常识的他疏忽大意，随便喝了几副中药。可是几天过后，状况急转直下，面对“高烧、吞咽剧痛和呼吸困难”的危重病情，医院也不敢接收，于是家人连夜将患医院。经过急重症监护室、耳鼻咽喉头颈外科和胸外科全力以赴、数天地联合抢救，命悬一线的程叔终于被从*门关拉了回来。
原来致命的杀手就是隐藏在颈部的先天性梨状窝瘘。上呼吸道感染后，病原体循着先天存在的梨状窝瘘管，深入甲状腺组织，导致急性化脓性甲状腺炎，并迅速引起颈深部脓肿和颈部蜂窝织炎，在重力作用下，炎症和脓肿下行蔓延至纵膈，压迫气道并出现了吸入性呼吸困难，更为严重的是细菌及*素导致严重的菌*血症和感染性休克......
“小毛病”也可致命啊！程叔心有余悸地惊叹。
甲状腺是人体内最大的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管上端两旁，分左右两叶，中间由较窄的峡部相联。由于腺体组织外被覆有纤维囊（甲状腺被囊）、富含高浓度碘离子（是血液碘含量的25-50倍）、血供和淋巴回流丰富，因此，腺体组织有很强的抗感染能力。
临床上依病程不同，甲状腺炎可分慢性、亚急性和急性。慢性者包括淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）和木样甲状腺炎（Riedel氏甲状腺肿），与自身免疫调节有关。亚急性者（肉芽肿性甲状腺炎）与病*感染有关，而急性甲状腺炎则与细菌（或真菌、病*等）感染有关。
百密难免有一疏，某些特殊情况下，例如：存在解剖变异（如先天性鳃裂畸形）、甲状腺基础疾病（如结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤）、医源性感染（如甲状腺穿刺）、血行或甲状腺邻近炎症直接蔓延，机体免疫缺陷或免疫功能低下等因素时，甲状腺组织还是可以发生化脓性炎症的！
先天性梨状窝瘘是胚胎早期第三或第四咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成，占所有鳃源性畸形的1%～10%。其中90%发生在左颈，可能与胚胎早期双侧鳃弓发育不对称等有关。瘘管起自梨状窝底部，穿过下咽缩肌和/或环甲肌，紧邻甲状软骨下角内侧或外侧走行，终于甲状腺上极或周围。
正是基于胚胎异常发育的解剖畸形，深入颈深部的梨状窝瘘管与下咽相通，病原微生物等可籍此进入瘘管，继发感染，并波及邻近组织。持续存在的梨状窝瘘就是急性化脓性甲状腺炎最主要的感染途径，约占化脓性甲状腺炎病因的90%以上。
先天性梨状窝瘘继发的颈深部感染的本质是瘘管，但其表象却是继发感染后的急性化脓性甲状腺炎、颈深部脓肿、颈部蜂窝织炎等颈深部感染。外在的征象总是障人耳目，带有迷惑性。不同的表现形式，与年龄、病程和累及部位、致病菌群的侵袭性等有关。
1.在胎儿时期和刚出生的婴儿，由于胎儿咽入过多的羊水，因此孕妇B超产检或出生后颈部B超往往可以发现胎儿或婴儿颈部有巨大的囊肿。
2.在儿童时期，常常变现为急性上呼吸道感染之后的急性化脓性甲状腺炎（感染局限于甲状腺腺体内部）。
3.在青少年和成人时期，可表现为颈部脓肿（当炎症突破甲状腺包膜，而又被机化包裹时）和蜂窝织炎（炎症未能有效控制，脓肿波及多个组织间隙），同时也可由于多次医源性切开引流和自然溃破，形成颈部开放性瘘道。
4.当然也有一些患者可以没有任何症状，只是在体检或其他咽喉手术时，偶然发现。
如果仅仅局限于外在的表征，则极易将梨状窝瘘继发的颈深部感染理解为简单的急性化脓性甲状腺炎和颈部脓肿，甚至误诊为甲状腺癌、结核性冷脓疡等等。那么由此而采取的所谓“对症治疗”，必然是无功而返，更不要提屡屡“误治”给患者带来的身心伤害。通晓梨状窝瘘的“前世今生”，把握疾病的内在规律，由表及里透过现象看本质，方可直击要害、标本兼治。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇