概述
胆囊结石是胆道系统最常见的病变，亦是肝胆外科常见疾病，主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。目前，胆囊结石的成因仍不明确，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
一问：胆汁从哪产生？
人体大部分胆汁有肝脏细胞产生，而胆囊仅分泌少部分的胆汁！肝脏分泌胆汁的持续不间断的！
大体说胆汁经历以下排泄路径，胆汁经肝细胞分泌后——肝内胆管——肝外胆管——（储存于胆囊池：未摄食状态下）——胆总管——最后流到了肠道。
二问：胆囊的功能？
胆囊，可以简单地理解为胆汁的临时储存池，用于储存胆汁。当机体没有摄入食物的时候，胆总管末端的括约肌是关闭的，胆汁不排入肠道，而此时肝脏持续分泌的胆汁于就在胆囊中储存起来！
而此时胆囊对储存的胆汁进行重吸收浓缩，使其在进食状态下，更促进食物的消化！
等吃东西的时候，尤其是吃了脂肪后，胆总管末端的括约肌重新开放，此时胆囊收缩，把储存的大量胆汁挤入肠道，起到乳化脂肪的作用。
此既是体检时B超检查，要求空腹的原因，因为只有空腹状态下胆囊才不会收缩排出胆汁，才会充盈胆汁，这样更有助分辨！
三问：胆囊结石如何产生？
胆囊结石形成的原因很多，各种学说都有，比较公认的是胆汁内各种成分比例失调，比如胆固醇含量高，结晶析出，而胆囊排空不规律，储存过多胆汁时发生沉积，久而久之形成了胆结石。
这也正式就是医生建议大家一定要吃早餐的原因，经过一夜的积蓄，胆囊早已充盈，如若不吃早饭及时排出胆汁，就容易产生沉积，加速结石的形成。
四问：如何理解报告所描述的胆囊结石？
首先要提示你的体检报告所描述的情况对应到个人身上一般存在下面三种情况：1、静息性结石，即没有任何症状的结石，仅是在健康体检中发现，因而对于这种情况，不需要马上处理，可以定期观察；2、活动性结石，即发作过的结石，曾经出现过胆绞痛症状，对于有过此种胆绞痛发作的胆结石，建议积极处理，因为只要历史发作过，那么再发的可能性几乎是百分之百，而且急性期的急诊手术效果不佳！3、“边缘地带”性结石，即未出现过明确的胆绞痛病史，但有一些不舒服症状，比如餐后饱胀、闷痛、打嗝、肩背部放射痛等。对于这种情况的处理原则，目前仍存在一些争论。
五问：面对各类型结石，如何治疗？有何意见？
主张积极治疗意见：认为既然已经有了症状，就没必要等在等到绞痛后再治疗，毕竟这一过程漫长且反复，更为重要的是胆绞痛让患者很痛苦，因此积极的治疗可以让患者尽快尽早摆脱痛苦。
主张保守观察意见：认为患者的不适症状比如腹胀、呃逆、放射痛等，并不一定是胆囊结石引起的，很有可能是胃病。根据既往经验，这类患者中有一部分即使做了胆囊切除术，不舒服的症状还是会存在，结果白切一刀。
个人治疗建议：在解剖位置上，肝、胆囊、胃三者位置毗邻，病症有时会相互影响。根据既往的临床经验，有部分患者经常因为“胃病”引起的不适，来就诊，如果症状典型，此时可以先按经验以胃病治疗，如果怀疑胃病的可能性更大，可进一步检查，明确或者排除；如果治疗无效再考虑治疗胆囊结石。
六问：胆囊结石如何导致癌变，发生胆囊癌？
1、什么是胆囊癌？
胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的０.４％～３.８％，位列消化道肿瘤发病率第６位，患者５年总生存率仅为５％。胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识，准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用。对患者或健康人群体检，认识其病因及高危因素更为重要，治疗和手术的选择则是医生的职责！
2、胆囊癌有哪些病因及高危因素？
2.1胆囊结石
约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径＞３ｃｍ者患胆囊癌的风险是直径＜１ｃｍ者的10倍。
2.2胆囊慢性炎症
胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约25％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。
2.3 胆囊息肉
近５％的成年人患有胆囊息肉样病变，但多数为假性息肉，无癌变可能，具体包括：由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇性息肉（胆固醇沉积症），约占６０％；胆囊腺肌症；由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎性息肉，约占１０％。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：（１）息肉直径≥１０ｍｍ（约１／４发生恶变）；（２）息肉直径＜１０ｍｍ合并胆囊结石、胆囊炎；（３）单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）。年龄＞５０岁胆囊息肉患者，恶变倾向增高，需动态观察。
2.4胰胆管汇合异常
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，丧失oddi括约肌控制功能，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。约10％的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。
2.5遗传学
遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，有胆囊癌家族史者，其发病风险增加。基因遗传背景占胆囊结石总发病风险的５％～２５％，有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
2.6胆道系统感染
慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌（如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌）和幽门螺杆菌，伤寒带菌者中胆囊癌患病率可增加１２倍；幽门螺杆菌携带者的胆囊癌患病率增加６倍。其发病机制可能与细菌诱导胆汁酸降解有关。
2.7肥胖症和糖尿病
肥胖症者［体质量指数（BMI）＞30kg/m2］可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5kg/m2，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。
2.8年龄和性别
胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，20～49岁发病率为0.16／10万；50～64岁为1.47／10万；65～74岁为4.91／10万；＞75岁为8.69／10万。此外，女性发病率较男性高2～6倍。
七问、饮食注意要点？
检测出胆囊结石的患者，平时饮食需要注意，避免引发急性发作，首先，要规律三餐饮食，细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，三餐营养搭配均衡，推荐清淡、低脂饮食；其次，避免或少食高胆固醇类食物，如鸡蛋*、动物内脏、海鲜、肥肉等，避免油腻、煎炸类食物，煎鸡蛋禁食，以免引起胆囊剧烈收缩，导致结石坎顿、排石，导致胆囊坏疽、胆管炎以及急性胰腺炎；第三、少食辛辣刺激、产气以及不易消化的食物，多食新鲜水果蔬菜，避免暴饮暴食、避免酗酒；最后，尽量避免熬夜、久坐不运动的工作习惯，间断适当休息。
八问、哪些人容易患胆囊结石？
一般来说，胆囊结石女性多余男性，好发于“3F”人群：女性、肥胖、40岁以上人群！
简要总结
胆囊结石属肝胆外科常见疾病，常伴发急性胆囊炎，目前其发病原因尚不完全清楚，可能与脂质代谢、胆汁分泌过多以及胆囊收缩功能和细菌感染等有关，常见结石分为胆固醇结石、胆色素结石以及混合性结石，常因结石嵌顿、泥沙样小结石排石等诱发严重并发症如急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胰腺炎等，长期结石炎症刺激胆囊黏膜可能有癌变的可能，因而需要特别注意！胆囊结石伴急性胆囊炎时部分患者可出现肩背部放射痛，以及心前区不适，目前胆囊结石治疗以腹腔镜胆囊切除微创手术为主，检查以腹部超声为主，保守治疗效果欠佳，可以口服熊去氧胆酸胶囊及解痉止痛药等！一般急性炎症期可予抗炎、解痉、对症治疗后择期手术！饮食以清淡、低脂为主，禁食或少食油炸、煎类食物，煎鸡蛋最好不要吃，避免饮酒、暴饮暴食，诱发急性发作。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇