1、题干：第十六节-胆道疾病中最容易发生休克的是
A、急性胆囊炎B、胆总管结石C、胆道蛔虫D、肝内胆管结石E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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答案：E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，病情发展迅猛，有时在尚未出现*疸前已发生神情淡漠、嗜睡、昏迷等休克症状（E对）。
2、题干：患者男，45岁。以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊入院，体温41℃，血压85/65mmHg，尿15ml/h，发生了
A、感染性休克B、创伤性休克C、低血量性休克D、心源性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：患者血压85/65mmHg，已经是休克血压。再加上患者患急性梗阻性化脓性胆管炎，炎症会导致感染性休克。（A对）
3、题干：第十六节-患者，男，42岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院。寒战，体温骤升至41℃，脉搏次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为
A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上继发感染引起的最严重的感染性急腹症。大量高压脓性胆汁逆向扩散至肝窦，细菌及其*素进入血液循环引起感染性休克（A对）；低血容量性休克是由于大量失血造成的，患者无失血情况，故非本题正确答案（B错）；心源性休克是心泵衰竭的表现，临床症状为全身软弱无力、皮肤湿冷等，与题干不符（C错）；神经源性休克是由于动脉阻力调节功能障碍导致血管张力丧失、血管扩张出现有效血容量减少的一种休克，表现为头晕、心悸、呼吸困难、恶心呕吐等症状（D错）；过敏性休克多因抗原物质进入致敏机体出现的强烈的多脏器功能障碍的症候群，与题干不符（E错）。
4、题干：某女士，50岁，患胆石症多年，3天前因腹痛、寒战、高热和*疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效今日住院，护理中发现病人神志不清，血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），考虑
A、胆道蛔虫伴感染B、急性坏疽性胆囊炎C、胆总管结石症D、胆囊穿孔腹膜炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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答案：E解析：（1）急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情常发展迅猛，有时在尚未出现*疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状，如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、*疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断；根据题干患者已具有典型的这五联症，因此可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（E对）；（2）胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇，它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染，发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦，若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中*，甚至危及生命（A错）；（3）急性坏疽性胆囊炎，是一种除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死，患者在进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴发热、恶心、呕吐，但寒战少见，*疸轻，腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛（B错）；胆总管内的结石来自胆囊亦可原发于胆总管，胆结石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性*疽。有时胆结石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。临床表现除明显*值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状，此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心、呕吐，便秘，*疽及血清或尿淀粉酶升高等症状（C错）；（4）胆囊穿孔腹膜炎表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛(以右肋下最明显)，反跳痛和肌紧张，恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中*症状，特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克，腹腔穿刺，多可抽出淡*色胆液（D错）。
5、题干：急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
A、胆管结石B、胆管畸形C、胆管肿瘤D、胆道狭窄E、胆道蛔虫
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答案：A解析：急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，此病在我国较多见，胆管结石是最常见的梗阻因素，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐（A对，BCDE错）。
6、题干：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则
A、胆管减压，抗休克，缓解疼痛后手术B、抗休克的同时手术C、禁食抗炎，解痉止痛D、输液抗生素治疗、禁食E、解痉止痛，抗休克溶石
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答案：A解析：治疗原则：1.紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对），故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。2.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（CD错）。（2）抗休克治疗（B错）：补液、扩容，恢复有效循环血量。（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾*性小的抗菌药物（D错）。（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。急性梗阻性化脓性胆管炎表现为雷诺五联症，即腹痛、寒战高热、*疸、休克和神经精神症状，其治疗原则为抗休克，缓解疼痛等非手术治疗后紧急手术胆管解压（A对）。
7、题干：急性胆囊炎
A、疼痛向右肩部放射B、疼痛向背部放射C、疼痛向左肩部放射D、疼痛向上腹部放射E、疼痛向下腹部放射
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答案：A解析：胆绞痛是由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管的暂时性梗阻而引起的绞痛。急性胆囊炎的疼痛由右上腹放射到右肩部（A对）。
8、题干：女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴*疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏次/分，剑突下压痛，肌紧，白细胞16×/L，中性95%，肝区叩击痛，血清胰淀粉酶U/L，可能的诊断为
A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫症C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性胆囊炎E、溃疡病穿孔
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答案：C解析：（1）急性化脓性胆管炎临床表现大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现*疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡；（2）腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射；（3）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；（4）对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、*疸）的基础上，又出现休克和神经精神痖状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断。本题的关键在于区分急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现——雷诺五联征（腹痛、寒战高热、*疸、休克、精神神经症状），与题中案例相符，实验室检查结果白细胞和中性粒细胞升高、血清淀粉酶升高也是提示（C对）。如果只是急性胆囊炎，则只会出现夏柯三联征（腹痛、寒战高热、*疸），不会有血压下降、脉速提高的休克表现，也不会有“神志淡漠”的表现（D错）。疼痛位置与急性胆囊炎不同，剑突下是肝脏（A错）。胆道蛔虫症不会有高热寒战、休克等表现，血象也不符合（B错）。溃疡性穿孔将引起急性腹膜炎，主要表现为整个腹壁的压痛、反跳痛和肌紧张（E错）。
9、题干：下列胆道疾病中以雷诺五联征为典型临床表现的是
A、急性胆囊炎B、急性梗阻性化脓性胆管炎C、慢性胆囊炎D、急性胆管炎E、急性胆囊炎伴胆结石
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答案：B解析：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）和Reynolds五联征（Charcot三联症、休克、中枢神经系统受抑制）（B对）。
10、题干：李女士，52岁，化脓性胆管炎，剖腹术后病情危重，下列哪项处理不妥
A、入ICU病房B、每15分钟观察1次BP、P、RC、每15分钟观察1次神志D、每15分钟观察1次肢体活动E、术后用抗菌素
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答案：D解析：该患者有化脓性胆管炎，又是剖腹术后，病情危重应入住ICU进行监护，密切观察生命体征和神志，该患者无肢体功能障碍，无需每15分钟观察1次肢体活动（D错），本题选D。
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