61.消化性溃疡患者，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是
A.幽门梗阻
B.急性胰腺炎
C.穿孔
D.胃癌
E.上消化道出血
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答案：A幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发癌，溃疡引起幽门梗阻的原因为痉挛、水肿和瘢痕。十二指肠球后溃疡更易引起梗阻。呕吐是最为突出的症状，呕吐物为发酵隔夜食物，且量很大，有大量黏液，不含胆汁，有腐败酸臭味。
62.患者，男，67岁。2型糖尿病，未正规治疗，近1周来发现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、低热。可能的原因是
A.急性肾小球肾炎
B.肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.输尿管结石
E．肾病综合征
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答案：B糖尿病患者由于机体细胞及体液免疫功能减退、血管及周围神经病变等原因易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。其中以肾盂肾炎和膀胱炎常见，常反复发作。
63.患者，女，61岁。咳嗽，咳痰15年。近1年来劳动时出现气促，偶有踝部水肿，诊断为慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺疾病。若该患者病情反复发作，且肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该患者有
A．右心衰竭
B.左心衰竭
C.肺动脉高压
D.二尖瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
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答案：C肺动脉高压形成是慢性肺心病发病的关键环节。肺循环阻力增高或血流增多时肺动脉压增高，肺动脉关闭有力，肺动脉瓣第二心音(P2)亢进，常见于肺源性心脏病。
64．患者，男．43岁。因车祸右大腿骨折，伴有休克，下列护理措施错误的是
A．吸氧
B．扩容
C.保温，必要时可用热水袋加温
D.密切观察尿量
E．骨折部位充分固定
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答案：C休克患者注意保暖，采用力加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提升患者体表温度，以免烫伤、皮肤血流扩张，增加局部组织耗氧量而加重组织氧，引起重要内脏器官血流灌注进一步减少。吸氧可维持有效的气体交换。扩容是休克治疗措施。尿量是反映组织灌流情况最佳的定量指标。骨折部位应充分固定。
65.初产妇，34岁。阴道分娩并产钳助产1周，产妇表现为情绪低落，疲倦乏力，失眠，并独坐暗自流泪，不愿意交谈。判断该产妇最大可能是
A.产后绝望
B.产后抑郁
C．产后焦虑
D.产后精神病
E.产后冷漠
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答案：B产褥期抑郁症多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。产妇多表现为心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流，甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活的厌倦，食欲、性欲均明显减退。亦可伴有胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。
66.某孕妇，28岁。规律性子宫收缩10小时，宫口开大8cm，胎心次／分，胎膜未破。首选的护理措施是
A.肥皂水灌肠
B.人工破膜
C.立即内诊检查
D.继续观察4小时
E.做剖宫产术前准备
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答案：D初产妇第一产程时间为11～12小时。该产妇宫口开大8cm．仍在第一产程（第一产程为从规律宫缩开始到宫口开全），规律宫缩10小时，胎膜未破，胎心无异常，可继续观察。过去认为初产妇宫口扩张4cm以内，经产妇2cm以内用肥皂水灌肠可促进产程进展，现已证实为无效操作。进入第二产程后若仍未破膜应人工破膜。。
67．患儿，1岁。外伤所致颅内出血。前囟隆起，喷射性呕吐，浅昏迷。提示该患儿可能发生脑疝表现是
A.血压下降
B.肌张力降低
C.由浅昏迷转为烦躁
D.双侧瞳孔不等大
E.呼吸加快
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答案：D瞳孔改变是判断小脑部切迹疝病变部位的指标，主要表现为一侧瞳孔进行性散大（双侧瞳孔不等大）。脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小随着脑疝进行性恶化，脑干血供受影响．动眼神经麻痹致患侧瞳孔散大，直接、间接对光反应消失，伴眼睑下垂及眼球外斜。
68.患儿，男，5岁。咳嗽、发热两天，体韫38.5℃。查体：躯干皮肤有斑疹，丘疹，个别呈水疱样。血常规显示白细胞正常。其可能的诊断是
A.麻疹
B.水痘
C.猩红热
D.幼儿急疹
E.风疹
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答案:B水痘主要表现为皮肤黏膜分批出现和同时存在的斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状较轻。
69.患儿，女，1岁。因反复抽搐急诊入院，来院时全身肌肉痉挛，双手握拳，两眼上翻。首先应采取的护理措施是
A.立即开放静脉通路，滴注抗生素预防感染
B.控制高热，物理降温
C.密切观察患儿呼吸、心率
D.准备好气管插管用具
E.平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物
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答案：E高热惊厥应就地抢救，立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠。遵医嘱给予抗惊厥药物。暂禁食，避免窒息。
70.患者，男，42岁。20余年胃、十二指肠溃疡病史，近月余发作。今日午餐进食较多，并少量饮酒，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛，迅速全腹痛。查体：急性病面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。初步考虑是
A.急性阑尾炎
B.溃疡病急性穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.胆道蛔虫症
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答案：B急性穿孔是消化性溃疡常见并发症，部分患者穿孔前有饮食不当，情绪波动，过度疲劳等诱因，典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重，出现全腹压痛、反跳痛．腹肌紧张呈“木板样”强直等急性腹膜炎的体征。急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛。Muiphy征（墨菲征）阳性是急性胆囊炎的典型体征。急性胰腺炎主要表现和首发症状是腹痛，多于暴饮暴食或酗酒后突然发作。胆道蛔虫病表现为突发上腹剑突下钻顶样绞痛。
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