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今日考点：内科护理学-消化系统疾病患者的护理2
A．三腔两囊管压迫止血B．洛塞克C．甲氧氯普胺D．丙谷胺E．硫糖铝
1、题干：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法是三腔两囊管压迫止血。（A对）
A．三腔两囊管压迫止血B．洛塞克C．甲氧氯普胺D．丙谷胺E．硫糖铝
2、题干：消化性溃疡引起的上消化道出血的首选治疗方法是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血，它们均能抑制胃酸分泌，质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用最强的药物，质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑（洛赛克）（B对）、兰索拉唑等。（B对）
A．餐后半小时开始上腹痛，下餐前缓解B．餐后立即脐周及右下腰痛，排便缓解C．饱餐后出现上腹痛，剧烈持续D．空腹和夜间出现上腹痛，进餐缓解E．进餐后立即上腹痛，逐渐缓解
3、题干：十二指肠溃疡的疼痛特点多为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：上腹痛是十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛特点不同。十二指肠溃疡疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛（D对）；胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经1~2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，即表现为进食-疼痛-缓解；急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛，钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。（D对）
A．餐后半小时开始上腹痛，下餐前缓解B．餐后立即脐周及右下腰痛，排便缓解C．饱餐后出现上腹痛，剧烈持续D．空腹和夜间出现上腹痛，进餐缓解E．进餐后立即上腹痛，逐渐缓解
4、题干：胃溃疡的疼痛特点多为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：上腹痛是十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛特点不同。十二指肠溃疡疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛；胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经1~2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，即表现为进食-疼痛-缓解（A对）；急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛，钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。（A对）
A．餐后半小时开始上腹痛，下餐前缓解B．餐后立即脐周及右下腰痛，排便缓解C．饱餐后出现上腹痛，剧烈持续D．空腹和夜间出现上腹痛，进餐缓解E．进餐后立即上腹痛，逐渐缓解
5、题干：急性胰腺炎的疼痛特点多为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：上腹痛是十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胰腺炎的主要症状，但三者疼痛特点不同。十二指肠溃疡疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛；胃溃疡疼痛多在餐后半小时开始发作，经1~2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，即表现为进食-疼痛-缓解；急性胰腺炎多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，大量饮酒或饱餐后发生，重者呈绞痛，钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。（C对）
A．出血倾向B．多源性休克C．急性肾衰竭D．陶土样大便E．寒战、高热
6、题干：出血坏死性胰腺炎可引起
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：休克常见于出血坏死型胰腺炎（B对），可发生在病程的各个时期，主要原因为各种因素引有效循环血容量不足。（B对）
A．出血倾向B．多源性休克C．急性肾衰竭D．陶土样大便E．寒战、高热
7、题干：胆管炎常有
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：腹痛、寒战高热和*疸，称为Charcot三联征。（E对）
A．奥美拉唑B．硫糖铝C．甲氧氯普胺D．枸橼酸铋E．普鲁本辛
8、题干：抑制胃酸分泌最强的药物是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：质子泵抑制剂(H+-K+-ATP酶抑制剂，PPI）:是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，常用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑等。（A对）
A．奥美拉唑B．硫糖铝C．甲氧氯普胺D．枸橼酸铋E．普鲁本辛
9、题干：促使胃排空的药物为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：促胃动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺（C对）等，这类药物可能通过增加LES压力，改善食管蠕动功能、促进胃排空。（C对）
A．*色，浑浊，无臭味，可有食物残渣B．不凝固的暗红色血液C．*色稀便样，臭味明显D．棕*色浑浊炎性液E．血性，胰淀粉酶含量增高
10、题干：胃破裂的腹穿抽出液是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：胃破裂的腹穿抽出液是*色，浑浊，无臭味，可有食物残渣;急性胰腺炎时腹穿抽出液是血性，胰淀粉酶含量增高;胸部损伤出血是不凝固的暗红色血液是由于肺、心和膈肌的去纤维蛋白作用。(A对)
A．胃小弯或十二指肠后壁B．胃大弯C．胃小弯D．幽门附近，胃和十二指肠前壁E．胃窦部
11、题干：溃疡病大出血多位于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：溃疡病大出血多位于胃小弯或十二指肠后壁。（A对）
A．增高最早B．增高稍晚C．增高最晚D．不增高E．持续增高
12、题干：急性胰腺炎时，尿淀粉酶
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。（B对）
患者，女性，20岁。体重60kg，反复呕吐十余天，主诉：乏力、头晕、视觉模糊。体检：血压12.5／8.5kPa(94/64mmHg)，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血清钠mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血pH值为7.35。
13、题干：该患者的水、电解质失衡属
A、高渗性脱水B、代谢性碱中*C、代谢性酸中*D、低渗性脱水E、低血钾
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答案：D解析：低渗性脱水：血清钠＜mmol/L，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力、恶心呕吐等症状，结合该患者反复呕吐十余天，血pH值正常（pH正常值7.35~7.45），血清钾浓度正常（血钾浓度正常值3.5~5.5mmol/L）血清钠mmol/L低于正常值（血清钠正常值~mmol/L），出现了乏力、头晕、视觉模糊症状，考虑患者出现了低渗性脱水。（D对）
患者，女性，20岁。体重60kg，反复呕吐十余天，主诉：乏力、头晕、视觉模糊。体检：血压12.5／8.5kPa(94/64mmHg)，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血清钠mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血pH值为7.35。
14、题干：根据上题水、电解质失衡的诊断，此患者应补以下哪种液体
A、3%~5%氯化钠溶液B、高渗盐水C、0.9%生理盐水D、5%葡萄糖溶液E、10%葡萄糖液
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答案：C解析：该患者为轻度低渗性脱水，轻者静脉补充等渗盐水即可纠正（C对），重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠溶液)~ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。（C对）
患者，女，54岁。餐后1小时发生上腹部刀割样持续疼痛，向腰背放射。恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁。查体:体温38.5℃，脉搏90次/min,呼吸18次/分，血压/70mmHg。上腹部压痛、反跳动，腹肌紧张，肠鸣音消失。入院1天后腰部两侧出现灰紫色瘀斑，实验室检查:白细胞总数和血清淀粉酶均高于正常。
15、题干：该患者最可能的诊断为
A、急性胃炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、出血坏死型胰腺炎E、急性上消化道出血
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答案：D解析：急性胰腺炎典型表现为暴饮暴食或酗酒后突发持续剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，取弯腰屈膝侧卧位可减轻疼痛。急性胃炎常无腹膜。急性胆囊炎表现为饱餐、进食油腻食物后发生右上腹或上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，典型体征是Murphy征(墨菲征)阳性。（D对）
患者，女，54岁。餐后1小时发生上腹部刀割样持续疼痛，向腰背放射。恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁。查体:体温38.5℃，脉搏90次/min,呼吸18次/分，血压/70mmHg。上腹部压痛、反跳动，腹肌紧张，肠鸣音消失。入院1天后腰部两侧出现灰紫色瘀斑，实验室检查:白细胞总数和血清淀粉酶均高于正常。
16、题干：治疗该病最有效的药物是
A、青霉素B、阿托品C、甲氰咪胍D、硫酸镁E、奥曲肽
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答案：E解析：生长抑素、奥曲肽可抑制生长激素释放，还可抑制胃酸、胰腺内分泌(胰岛素和胰高血糖素)及外分泌(胰酶)，对胰腺有保护作用，治疗该病最有效的药物是奥曲肽。其他辅助治疗药物还包括庆大霉素抗感染，阿托品解痉止痛，甲氰咪胍可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分泌，可预防应激性溃疡。（E对）
患者，男，55岁。右上腹胀痛3个月，伴*疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。CT示：肝内占位性病变。诊断为原发性肝癌。
17、题干：手术适应证不包括
A、肺功能A级B、癌肿局限于一个肝叶C、肿块小于半肝D、小肝癌E、肿瘤侵及肝门
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答案：E解析：肝切除术的适应证包括患者全身状况良好，无严重的心、肺、肾等重要脏器的器质性病变；肝功能正常或基本正常，无*疸、腹水；肿瘤局限于肝的一叶或半肝，或肿瘤侵犯肝脏三个叶但余肝无明显肝硬化；无远处脏器广泛转移；肿瘤未严重侵犯第一、二、三肝门。（选E,ABCD不符合题意）
女，40岁。胃病史5年余，近1个月腹痛症状加剧，胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。
18、题干：鉴别该溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡的主要根据是
A、疼痛程度B、家族史C、幽门螺杆菌检查D、胃镜与X线钡剂检查结果E、经内科治疗无效
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答案：D解析：胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，是评定溃疡的活动程度、有无恶变以及疗效的最佳方法，并能通过活检管道取活体组织作病理检查。x线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值；(本题选D)
患者王某，继往有肝硬化病史10余年，近2个月来腹胀明显，心慌、气短，呼吸困难，查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B超示大量腹水。
19、题干：对王某的护理不正确的是
A、取半卧位休息B、预防压疮C、食盐摄入每日不超过2gD、每日摄水量控制在ml左右E、准确记录24小时出入量
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答案：D解析：腹水治疗：限制水、钠的摄入，腹水病人应限制钠盐～mg/d（氯化钠1.2～2.0g/d）进水量每天限制在0ml左右（D错，本题选D）
女，54岁。感染乙肝数年，近3个月来感肝区疼痛，食欲缺乏，昨晚出现低血糖症状，今来院就诊，查体发现肝大。
20、题干：关于栓塞后综合征的说法不正确的是
A、栓塞综合征的表现以消化道症状为主B、呕吐时，应嘱病人暂禁食C、术后发热与感染有关，而与栓塞无关D、转氨酶升高者应嘱病人卧床休息，并行保肝支持治疗E、若出现排尿困难应先诱导排尿
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答案：C解析：肝动脉化疗栓塞术后护理术后由于肝动脉供血盘突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐及血清白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。发热与栓塞有关，少数病人于术后4～8小时体温升高，持续1周左右，应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处理，如持续高热应与医生联系进行对症处理。（本题选C）
女，44岁。有胆石症病史15年。上腹剧痛5小时，呕吐3次就诊，检查示血白细胞1.3×10／L，中性粒细胞0.86，怀疑急性胰腺炎。
21、题干：该病人需严密观察病情，观察内容除外
A、生命体征B、意识状态C、腹痛的部位、性质、范围、程度D、血电解质，血、尿淀粉酶E、粪便隐血试验
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答案：E解析：急性胰腺炎病情观察不包括粪便隐血试验
女，44岁。有胆石症病史15年。上腹剧痛5小时，呕吐3次就诊，检查示血白细胞1.3×10／L，中性粒细胞0.86，怀疑急性胰腺炎。
22、题干：病人恢复好，拟出院。护士为其出院指导，其中最重要的是
A、避免暴饮暴食B、避免过度劳累C、多食低脂肪无刺激食物D、出现左上腹剧烈疼痛，应及时就诊E、按时服药，定期复诊，3个月后来院接受手术治疗
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答案：A解析：急性膜腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之，暴饮暴食是急性胰腺炎的病因，因此出院指导最主要的是避免暴饮暴食（本题选A）
男，58岁。近5年来消瘦、腹胀、食欲缺乏，随入院，病前曾有慢性肝病史。查体：皮肤、巩膜*染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。患者突然呕吐出约0ml暗红色血块，立即给予急诊胃镜，示"食管静脉曲张破裂出血"。
23、题干：该患者首选要考虑的是
A、原发性肝癌B、肝硬化伴腹水C、活动性肝病D、肝脓肿E、多囊肝
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答案：B解析：该患者有慢性肝病病史，现有消瘦、腹胀、食欲缺乏症状，体征有*疸和腹水征，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水（本题选B）
女，40岁。因晨起餐后突感中上腹隐痛不适、腹胀，午后反复呕血3次（量约ml）而入院。体检：上腹有轻压痛，入院后排黑粪1次约70g。患者既往有嗜烟酒史，饮食以清淡为主，1周前因感冒服用阿司匹林药物多次，剂量不详，初步诊断为"急性胃炎"。
24、题干：该患者经对症治疗，症状缓解出院。出院后，患者反复出现食欲缺乏、厌食、呕吐、腹泻等消化不良现象，时感上腹闷胀或疼痛，呈贫血貌而再次入院治疗，体查：舌苔*白色厚腻、上腹有轻压痛，胃酸分泌稍低于正常范围，血清胃泌素结果正常，再次诊断为"慢性胃窦胃炎"，与该病有关的细菌是
A、葡萄球菌B、痢疾杆菌C、幽门螺杆菌D、肺炎球菌E、大肠埃希菌
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答案：C解析：分析题干可知该患者诊断为慢性胃炎，所以与该病有关最可能的是幽门螺旋杆菌。（C对）
男性，8岁，发热，恶心，呕吐，腹痛，麦氏点压痛，化验血白细胞明显增高，尿基本正常。
25、题干：初步诊断为
A、泌尿系结石B、急性阑尾炎C、肠套叠D、急性胆囊炎E、胃穿孔
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答案：B解析：分析题干可知该患者有麦氏点压痛，腹痛等表现，所以初步诊断为急性阑尾炎。（B对）
男性，8岁，发热，恶心，呕吐，腹痛，麦氏点压痛，化验血白细胞明显增高，尿基本正常。
26、题干：处理原则是
A、大量抗生素B、针灸治疗C、理疗D、中医中药治疗E、及早手术
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答案：E解析：小儿急性阑尾炎:小儿病史诉说不清，常无转移性右下腹疼痛病史；右下腹体征不典型，穿孔率高，且病情发展快而重；并发症和死亡率也较高，治疗原则是及早手术治疗。
患者，女性，30岁，去年冬季发生进食后胃区痛，且有嗝逆、反酸，持续约20天。查体在剑突左侧有局限压痛，但无反跳痛。
27、题干：考虑何病所致
A、胃溃疡B、急性胃炎C、慢性胃窦炎D、十二指肠溃疡E、食管憩室
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答案：A解析：分析题干可知该患者的临床表现符合胃溃疡的临床表现。（A对）
患者，男，55岁。右上腹胀痛3个月，伴*疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。CT示：肝内占位性病变。诊断为原发性肝癌。
28、题干：预防患者肝性脑病的护理措施，错误的是
A、给予富含支链氨基酸的制剂或溶液B、限制蛋白质的摄入C、便秘者可用肥皂水灌肠D、避免感染、便秘E、便秘者可口服乳果糖，促使肠内氨排出
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答案：C解析：防治肝性脑病应遵医嘱保肝治疗，肥皂水等碱性溶液灌肠会增加肠道对氨的吸收，血氨增高，引起肝性脑病，应禁用肥皂水等碱性溶液灌肠，并限制蛋白质摄入量，补充支链氨基酸。感染可引发肝功能严重受损，正常的肝细胞无法代偿，便秘患者因粪便潴留，肠道菌群产氨增加，均可引起血氨的升高，应尽量避免，可口服乳果糖，促使肠内氨排出。（选C，ABDE不符合题意）
患者，男，55岁。右上腹胀痛3个月，伴*疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。CT示：肝内占位性病变。诊断为原发性肝癌。
29、题干：原发性肝癌最容易发生
A、肝内转移B、胰腺转移C、淋巴转移D、血行转移E、种植转移
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答案：A解析：原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移使癌细胞扩散。其中,肝内血行转移最早、最常见,肝外血行转移最常见转移到肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑。（A对）
A．节律性上腹疼痛B．转移性疼痛C．上腹饱胀D．上腹剑突下可扪及结节性肿块E．胃部绞痛
30、题干：患有胃、十二指肠溃疡病人的疼痛症状可表现为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：1.多无明显症状，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。2.消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。反复发作的慢性、周期性及节律性上腹疼痛是消化性溃疡具有特征性的主要症状。
A．主细胞分泌B．壁细胞分泌C．浆细胞分泌D．G细胞分泌E．黏液细胞分泌
31、题干：胃泌素由
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：胃泌素由G细胞分泌。（D对）
A．主细胞分泌B．壁细胞分泌C．浆细胞分泌D．G细胞分泌E．黏液细胞分泌
32、题干：内因子由
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：内因子由壁细胞分泌。（B对）
A．主细胞分泌B．壁细胞分泌C．浆细胞分泌D．G细胞分泌E．黏液细胞分泌
33、题干：胃蛋白酶原由
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：胃蛋白酶原由主细胞分泌。（A对）
A．主细胞分泌B．壁细胞分泌C．浆细胞分泌D．G细胞分泌E．黏液细胞分泌
34、题干：免疫球蛋白由
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：免疫球蛋白由浆细胞分泌。（C对）
A．肝性脑病前驱期B．肝性脑病昏迷前期C．肝性脑病昏睡期D．肝性脑病昏迷期E．亚临床肝性脑病患者
35、题干：有轻度的性格改变和行为异常属
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：1期（前驱期）轻度的性格改变和行为失常。（本题选A）
A．肝性脑病前驱期B．肝性脑病昏迷前期C．肝性脑病昏睡期D．肝性脑病昏迷期E．亚临床肝性脑病患者
36、题干：睡眠障碍意识模糊是突出表现在
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。病人定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念混乱，记忆力、计算能力下降，言语不清，书写障碍，举止反常。(本题选B)
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