急性胰腺炎（AP）是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年升高，早期规范诊治对改善患者预后至关重要。多数AP患者首诊于社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗机构，而当前基层医生在诊治AP过程中存在一些不规范之处甚至误区。中华医学会组织编制了《急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版?）》，关于基层AP诊断、病情评估与转诊，指南主要涉及以下内容。
诊断标准
1．AP诊断标准：符合以下3个特点中的任意2个可诊断AP：
（1）腹痛符合AP特征（急性发作的、持续性的、剧烈的上腹痛，常放射到背部）；
（2）血清淀粉酶（或脂肪酶）大于正常值上限3倍；
（3）影像学（超声、CT或MRI）显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。
2．严重度分级诊断：修订后的亚特兰大分类标准将AP严重程度分为3级：轻症AP、中度重症AP和重症Ap：
（1）轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。通常在1-2周内恢复。轻症AP占AP的60％～80％，病死率极低。
（2）中度重症AP：存在局部并发症或全身并发症。可伴有短暂性器官功能衰竭（持续时间48h），中度重症AP占AP的10％～30％，病死率5％。
（3）重症AP：伴有持续性器官功能衰竭（持续时间48h）。重症AP占AP的5％～10％，病死率高达30％～50％。
3．全身并发症诊断：
（1）器官功能衰竭：采用改良的Marshall评分（表1）动态评估呼吸、心血管和肾脏3个系统，这3个系统中任一得分≥2分即可诊断器官功能衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）mmHg（1mmHg=0.kPa）可诊断急性呼吸衰竭；血清肌酐μmol/L可诊断急性肾衰竭；收缩压90mmHg且输液后血压不升，可诊断急性循环衰竭（低容量性休克）。
（2）其他全身并发症：指患者既往存在的基础疾病（如冠心病或慢性阻塞性肺疾病等）因AP而加重。
4．局部并发症诊断：轻症AP无局部并发症，如出现以下并发症至少为中度重症AP。通常采用增强CT检查局部并发症，超声也有诊断价值。
（1）急性胰周液体积聚：指间质水肿性胰腺炎发病4周内的胰周积液，无胰腺或胰周坏死的特征。
（2）胰腺假性囊肿：通常出现在间质水肿性胰腺炎发病4周后，由炎性囊壁包裹胰周液体积聚而成。
（3）急性坏死性积聚：坏死性胰腺炎出现的数量不等的液体和坏死组织积聚。
（4）包裹性坏死：在坏死性胰腺炎发病4周后，胰腺和/或胰周坏死组织被炎性壁包裹而成。
（5）其他局部并发症：包括胃流出道梗阻、腹腔间隔室综合征、门静脉系统（含脾静脉）血栓形成、结肠坏死和胃肠道瘘。
鉴别诊断
AP需与以下疾病鉴别：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死和急性胃肠炎。
病情评估
发病早期的患者应监测生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸频率）和尿量的变化，定期复查外周血常规、血生化，病情加重时监测腹内压、血气分析等。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分≥8分，AP严重度床边指数（BISAP）评分≥3分，改良CT严重指数（MCTSI）评分≥4分可预测曾中度重症以上AP。建议使用年美国胃肠病学会推荐的重症化风险的临床评估指标（表2），符合13项指标中任一指标即有发展为重症AP的风险。
基层医疗机构转诊建议
当患者出现以下情况，医院转诊，包括有ICU、影像科、开展EUS、ERCP、介入、医院。
1．紧急转诊：
当初诊评估有重症风险时（参考表2），即建议紧急转诊。如患者合并急性化脓性胆管炎、低容量休克、急性呼吸衰竭、严重酸中*、电解质紊乱的严重并发症时，应先行紧急处置的同时尽快紧急转诊。
2．普通转诊：
（1）病因不明者转诊至AP诊治中心明确病因并行去除病因治疗，如有胆囊医院尽快行胆囊切除术，胆道结石或梗阻者行ERCP取石。
（2）轻症AP患者持续1周仍持续腹痛、发热等不适，考虑有并发症的患者需进一步诊治。
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版·）[J].中华全科医师杂志,,18(9):-.
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