胆结石是一种常见病，不少人会认为：结石尚小，不足以为患……你会被这样的观念误导吗？
清水桥镇的杨大妈在体检时发现胆囊内有泥沙样小结石，由于平时没有不适症状，再加上结石这么小，杨大妈心想不治疗也没关系，就把这事给搁在一边了。没想到在一次晚饭后右上腹突然疼痛，虽然不像胆绞痛那样疼痛难忍，但疼痛一直不能缓解，到医院一查竟是急性胰腺炎。究其根本原因还是因为被杨大妈忽视的小结石。
医院微创泌尿外科主任雷勇提醒：大部分胆囊结石是有一定活动范围的，它会随着体位变化移动，胆囊结石有可能在体位变化时经胆囊管掉进胆总管。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，也会逐渐变大。当结石增大到一定程度的时候就容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；大一些的石头无法进入胆囊管，在胆囊里面如果“不闹事”的话，患者一般不会有什么感觉；而小一些的石头则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。（如下图所示）
医院微创泌尿外科主任雷勇还说到，胆管炎和胰腺炎都是两个比胆囊结石本身严重的多的疾病。结石越小，掉到胆总管的机会越大，特别是泥沙样的胆囊结石。
胆管炎：结石掉入胆总管，成了胆总管堵塞，就像渣块堵住了洗手池的下水道，水下不去就会滋生细菌，导致腹痛、*疸、感染甚至休克等。
胰腺炎：若石头掉进下水道，还堵住了邻居的水管，那情况将会更糟糕。胰腺的胰管与胆总管共用一个开口（肝胰壶腹），石头若把这个开口堵了，胰液无法排出则易诱发胰腺炎，胰腺炎是临床上的危急重症，死亡率相当高。
胆囊结石和肾结石不太一样。肾结石走的是泌尿道，而胆囊结石走的是一条出口狭窄的路，容易造成阻塞。所以胆囊结石既不能排也不能碎，碎石后会引起较多严重并发症，其中不少就是由于小结石掉进胆总管造成堵塞所致。
医院引进的三镜联合微创保胆取石技术，是目前国内外最先进的微创保胆取石技术。该技术是将Wolf硬镜、Olympus纤维胆道镜、迷你腹腔镜联合运用完成保胆取石手术。通过在患者腹壁建立微通道，在内镜直视下清除结石；在取净胆囊内结石的同时，又完整保留胆囊及胆囊功能。打破了胆囊结石必须切除胆囊的传统治疗。
宁远医院—您身边的健康专家！
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大家好
我是你们的朋友阿甘
自从上次发了关于胆囊结石的科普（上）
（点击图片，即可阅读哦）
后台天天收到朋友们“催更”
今天阿甘就来“交作业”啦
分享关于胆囊结石的治疗方式
一起往下看吧
很多朋友问阿甘
切除胆囊，是否便可以根治胆囊结石？
可能有些医生会回复你
是的，可以根治胆囊结石
这么说，其实也没有毛病~
胆囊切除术后
没有胆囊了
当然就不会再生胆囊结石
但其实这是一个文字游戏
会让很多患者朋友误解成
不会再生结石
那胆囊切除后
结石还会不会再生？
答案是可能会！
因为肝脏并未停止分泌容易“成石”的胆汁，胆道的其他部位便仍然有生结石的可能，胆囊切除仅仅是消除了一个容易形成结石的场所而已，只要有“成石”的胆汁存在，一旦条件成熟，就有可能在胆道的其他部位长结石，比如肝内胆管或胆总管。
而肝内胆管和胆总管是很细的，无法像摘除胆囊那样把它单独摘掉，唯一的办法是切除一部分肝脏。有些结石体质的病人，过几年就复发，每次复发都要做手术，到最后，手术已无法再做了。
那胆囊结石要如何治疗呢？
阿甘在这里介绍一下几种方式
要根据结石的适应证来哦
可以给朋友们参考一下
纯中医治疗优势标本兼治，通过药物作用恢复肝胆功能健康，修复受损的肝脏细胞，让肝脏恢复正常的胆汁分泌，有效预防复发，改善结石体质。中医治疗结石产生的根本原因，即让胆汁的成分比例得到平衡，恢复胆囊及胆道正常运动功能，使胆囊及胆管内的结石通过胆汁的推动发生移位。如果我们肝脏分泌的胆汁没问题，流速和流量都正常了，就像河水冲刷河道，排出结石是顺势而为的事情。
不足周期长，是针对脏器本身的治疗，而肝细胞恢复，需要三个月时间，不能立竿见影，很多患者短时间内看不到结石排出，失去治疗信心。
纯西医治疗[1]1
腹腔镜辅助保胆取石术
优势立竿见影，快速去石。创伤小、操作简单、术中出血少、术后康复快、住院时间短等，还保留了胆囊的生理功能，避免了胆囊切除引起的一系列并发症。
不足常见单次费用2万左右；治标不治本，复发率高，保胆取石术的5年复发率高达37%―45%，患者需多次手术，最后可能还是需要切除胆囊，总的经济消费和身心损伤并未减少；有可能带来一系列的并发症和后遗症，例如胆道感染、肠道粘连等，保留胆囊不代表保护胆囊。
2
腹腔镜下胆囊切除术
优势住院时间短、恢复快、下床活动早、创面感染率低、出血少、死亡率低等，且不存在胆囊结石或胆囊息肉复发的问题。（因为没有胆囊了）
不足常见费用2万左右；据大样本病例统计，腹腔镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2％，胆管损伤发生率为0.2％～0.8％，肠管损伤发生率为0.07％～0.87％。
更为重要的是胆囊切除术后带来的相关问题越来越受到人们重视。
胆囊切除后，胆汁进入十二指肠由间歇性变为持续性，当进食高脂肪、高蛋白食物时，机体无法提供足够、高质胆汁，导致消化不良，腹胀、腹泻发生率明显增加。
胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张，造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特征发生改变，胆总管结石的发生率增高。
胆囊切除后，胆囊储备功能丧失，胆汁持续性排人十二指肠导致反流性食管炎、胃及十二指肠炎症、溃疡的发生率明显增高。
胆囊切除后，胆汁酸持续不断排入肠道，肠肝循环次数增加，肠黏膜异常增生，导致结肠癌发生率增高。
胆囊切除后由于Oddi括约肌炎症和功能障碍，易发生胆囊切除术后综合征，术后出现右上腹疼痛、腹胀不适、恶心呕吐、胆道感染等临床症状，发生率10％～30％。
由于胆囊黏膜有一定的分泌功能和免疫功能，胆囊切除后对胆道免疫防御功能产生一定的影响。
中西医结合治疗[2-3]中国工程院院士、肝胆外科专家*志强院士曾在《胆道外科的百年沧桑》一文中指出“胆石病——保留胆囊还是保护胆囊才是问题的根本。”他谈到：“当前的问题在于，取石后的胆囊是个‘好’胆囊还是‘坏’胆囊？有多少复发？还有多少其他的问题......”
有研究对例内镜微创保胆取石患者进行15年的随访发现，胆囊结石的复发率约为5.39％，且多为术中残留。保胆取石后胆囊结石复发率在不同地区、医院差异很大，这可能与患者的健康状况、饮食习惯、术后管理及术者的操作水平、术中结石是否取净有密切关系。
还有研究认为，结石复发与胆囊壁厚度、术前胆囊炎症、胆囊解剖异常，以及胆囊收缩功能也有着密切关系。胆囊壁黏膜厚度4mm是内镜保胆取石术后结石复发的危险因素。这主要是因为胆囊壁黏膜增厚吸收更多胆汁中的胆盐，致胆盐浓度降低，胆固醇因超饱和状态而以结晶形式析出；另外，胆囊壁粗糙使胆汁中的有形成分易于沉积附着，或以炎性脱落细胞为核心形成结石。
术前有胆囊炎急性发作病史的患者，胆囊壁发生水肿，术后胆囊收缩功能减弱，胆汁排泄受阻，胆囊浓缩胆汁后形成的微小结晶及颗粒不能排出，促进了结石的形成。
不管是中医还是西医，都是随着时代不断发展的。我们要尽可能吸收国际上最新研究成果，取长补短，永远把患者放在第一位，千万不能有门户观念。
中西医结合治疗胆囊结石是将来发展的方向。对于结石较大、必须手术的患者，可以通过术前的中药调理，让患者得到更充分的术前准备，改善胆囊壁粗糙、胆囊壁厚、胆囊炎等问题，提升胆囊收缩功能，促进胆汁分泌正常；术后再通过中药进行结石体质调理，助力排出残余结石，改善体质，预防结石再生，提高患者生活质量。
阿甘发现了一个很神奇的现象
关于胆囊结石
有些朋友会觉得结石不发作、不痛
便可以置之不理
也有些朋友把结石视为”洪水猛兽“
其实，这是两个极端
都不可取哦！
只要结石的病史不太长、手术次数不太多、结石不太大，就不会给治疗造成太大的难度。越早治疗，相对来说就越简单，因此一定要早诊断、早治疗、早预防，这”三早“是缺一不可的哦！
如何预防胆囊结石1、养成健康的饮食习惯有规律地进食，按时吃三餐，荤素搭配，营养均衡，多摄入瓜果蔬菜，少吃或不吃油腻、辛辣刺激、炸烤的食物，不能长期不吃早餐。
2、劳逸结合要适当运动，劳逸结合，尽量不要久坐不动，或过量过度运动，控制体重，防止肥胖。
3、养成良好的卫生习惯结石和蛔虫、血吸虫等寄生虫有很大的关系，我们要注意饮食卫生，勤洗手，不喝生水，不吃生肉，尽量远离寄生虫疫情的地区。
4、尽量保持心情舒畅肝是主疏泄的，千万不能过于抑郁或狂躁，乐观开朗不急躁，结石就会远离你哦！
以上就是阿甘的分享啦
朋友们还有什么感兴趣的话题
可以给阿甘留言哦
接下来，就请我们的杨医师来给出她的建议吧！
胆囊结石其实就是稠厚的胆汁在胆囊内淤积形成的，建议大家早预防、早发现、早治疗。
早预防要做到饮食规律、生活规律、情志舒畅；早发现要定期做健康体检，对胆囊进行彩超扫描，及时发现胆囊结石；早治疗就是尽早使用中药调理肝胆功能，只有肝脏分泌的胆汁量大了、质清了，胆囊收缩功能增强了，才能减少胆囊结石的形成，使已经形成的小结石尽早排出去。
·以上仅代表医生个人观点
END参考文献
[1]闫建*.腹腔镜辅助保胆取石术治疗胆囊结石的体会[J].山西医药杂志,,42(6):-.
[2]李昭琪,王晓艳,肖定华.胆囊良性疾病保留胆囊与切除胆囊治疗策略的选择[J].内科急危重症杂志,,24(1):4-7.
[3]卢绮萍.胆囊良性疾病中应