本期受访专家
随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理呢？不是所有胆囊结石都有症状
首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。
一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。（如下图所示）
好好的为啥会得胆囊结石呢？
胆囊结石主要见于成年人，发病率约10%，其发生与女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化等有关，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。
女性因为雌激素、高脂肪饮食可以导致体内胆固醇增多，易于从胆汁中析出而沉淀形成结石；糖尿病、妊娠等则会影响胆囊的收缩作用，导致胆囊排空延迟，胆汁淤积，沉淀形成结石。
胆囊结石不是会疼的么？
我为什么也没啥感觉呢？
洛阳三院（医院）普外科主任苗景玉表示：体检发现胆囊结石的大多数患者无症状，既不引起胆囊的发炎，也不会导致胆囊的梗阻，称为无症状胆囊结石（静止性胆囊结石），一般不需要积极的治疗，可长期观察和随诊。
如果胆囊结石掉入了胆囊颈部、胆囊管，堵塞了胆囊排泄胆汁的通道，这时候就会出现相应的临床表现：
一、胆绞痛：在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射。
二、上腹隐痛：如果结石没有完全阻塞胆囊管，在进食后胆汁还可以排出，那么可表现为上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
三、胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。
四、其他：
①因为结石并没有引起胆总管的阻塞，所以很少形成*疸；
②如果小结石掉入胆总管内可成为胆总管结石，引起胆管炎；
③如果掉入了vater壶腹那么就可引起胰腺炎；
④因结石压迫可引起胆囊炎症慢性穿孔。
五、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，因为结石持续嵌顿于胆囊颈部和较大的胆囊管结石压迫肝总管，可谓“一石二鸟”：堵塞了胆囊管导致胆囊炎；堵塞了肝总管导致胆管炎。并且还可以出现“梗阻性*疸”。
那Mirizzi长啥样呢？请看图：究竟怎么知道自己得了胆结石？
洛阳三院(医院)普外科主任苗景玉强调：一般来说多数人是不会有症状，所以胆结石可以一生都不自觉；一旦发生症状，多半伴随有胆囊发炎的表现，诸如发烧，寒颤，*疽，右上腹触痛等，若不予迅速积极的治疗，往往可能会因并发症而导致有生命的危险。
也有一些病例报道胆囊结石的患者痛处位置不固定，常饱餐后感觉胃部不适，常被误诊为胃病。
胆结石患者有典型的胆绞痛史，需要做一些检查，通常B超作为首选，大部分可以明确诊断，其精确性相当高；对于小部分B超难以发现的可做CT或磁共振检查，也可确诊。所以每年的体检腹部B超检查是有必要的。
也没啥症状，就不用治疗，可以回家了？
普外科主任苗景玉表示：虽然静止性胆囊结石并无什么表现，但是长期随诊发现，有30%的患者可出现临床表现，故下列情况应考虑手术治疗:
1.结石数量多和/或结石直径＞2~3cm；
2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
3.伴有胆囊息肉，结石直径大于1cm；
4.胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎。
“咦？我的情况也不在手术指征范围之内，请问大夫我是不是随诊就可以了？怎么复查呢？多久复查一次呢？”苗主任指出：前面已经提到，X线下部分结石不能显影（看图），因此无论是胆囊结石还是胆管结石，首选B超进行检查，复查时间为3-6月一次。
这个胆囊结石可以自行溶解吗？
苗景玉主任强调：胆石的存在易促使胆囊发炎，因此经由手术而将胆囊切除，一直被认为是治疗此病变并预防复发的标准方法，然而切除胆囊并不代表完全解除将来会在胆总管或肝内胆管产生结石的可能性，而且将胆囊切除，势必对于一些病人的身心构成相当大的负担。因此病人往往存有可以不开刀，就不要开刀的想法。
民间常使用所谓“化石草”这一类药物的疗法，一直流传于人们的想像之中，近年来，一种称为CDCA的药品，在欧美经过多年来的临床实验，已证明确有溶解胆固醇类型胆结石的效果，但是其他类型的结石，使用此药物(CDCA)治疗反应差，在使用CDCA与UDCA治疗胆固醇结石时，停药５年后，有半数病人复发。如果需要手术是微创手术么？
切了之后是不是就变成“无胆鼠辈”了呢？”
医院普外科苗景玉主任强调：现在的胆囊结石手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术，也就是大家所说的“微创手术”，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等优点。
胆囊切除术后可能会出现腹泻、消化不良等表现，但是经过一段时间后，胆总管会稍有代偿性的扩大，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，从而使肝胆汁在通过胆管系统时得到一定的浓缩，虽然“无胆囊”，但仍然是“有胆有识（有胆有食）”。
胆囊结石，必须得要进一步治疗吗？
洛阳三院(医院)普外科苗景玉主任指出：国人的饮食结构发生很大变化，饮食上越来越趋于西方化，高糖和高脂肪的摄入，胆结石的患者也越来越多，在临床上，每切除个胆囊，就会发现1例胆囊癌，胆囊结石越大发生胆囊癌的机率越高。
胆囊癌是一种非常可怕且进程极快的恶性肿瘤，其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌，在临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现。一旦发现就为中晚期，而中晚期的胆囊癌患者，从生存率来看，很少有活过超过５年的。
胆结石的患者有一半以上是无症状，有的人认为施行预防性的胆囊切除术并非必要性的处置，而采用保守性的追踪观察，当怀疑胆囊癌时，才做积极性胆囊切除术，或者有的人一旦胆结石产生症状或并发症时才接受适当的治疗，进行胆囊切除术。
可为什么要等它不安分了，产生可危急人们健康了才开始进行治疗呢？为什么不早期发现病变就进行切除呢？（这里指做不到定期复查定期体检的患者）
苗景玉主任特别提醒：总之一句话，一旦发现有胆囊结石，及时就医并谨遵医嘱，进一步治疗
▌来源：医学界消化肝病频道、肝胆外科▌后期美工/排版/编辑：医院普外科
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