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一、简答题
1、病人男性，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1／3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。试对该患者作出初步诊断，提出进一步的处理意见。
参考答案：根据病史，病人有房颤史，突然出现的左下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1／3，左侧腘动脉以下搏动消失，初步诊断为左下肢动脉栓塞，平面估计在腘动脉，应急诊做双下肢动脉造影以最后明确诊断。鉴于病人发病仅8小时，肢体无坏死，如病人一般情况允许，应积极行动脉取栓术。
2、低钾血症的常见病因有哪些?
参考答案：(1)钾摄入不足，如术后禁食或少食。(2)钾丧失过多，如频繁呕吐、胃肠瘘、持续胃肠减压等。(3)钾从肾排出过多，如用速尿、利尿酸等利尿剂过多，长期使用肾上腺皮质激素等。(4)钾转入细胞内，如大量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用或碱中*时。
3、病人男性，48岁，有慢性肝炎病史15年，近两个月上腹持续性隐痛，半个月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，腹软，肝肋下可扪及有触痛之质硬结节，血红蛋白90g／L，白细胞3．5×／L。B超检查肝右叶实质性占位病变。试述初步诊断及进一步的诊疗计划。
参考答案：初步诊断为肝癌。需进行如下检查以明确诊断：①血清甲胎蛋白(AFP)检测。②影像学检查：为进一步确诊，可选择下列检查中的一项或几项：超声波检查CT检查、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、放射性核素肝扫描。治疗方法：首选手术切除，对不能切除者可考虑行肝动脉栓塞化疗、冷冻、微波热凝、射频消融、激光气化。不适宜手术者可选择经皮穿刺腹腔动脉插管选择性或超选择性肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部注射无水酒精等。以上方法可结合免疫治疗及中医中药治疗。
4、试述细菌性肝脓肿的临床表现。
参考答案：①起病急，主要症状为寒战、高热，多为弛张热。可伴有中*症状：出汗、恶心、呕吐、食欲不振和乏力。②肝区钝痛或胀痛多属持续性，可伴右肩牵涉痛。③右下胸及肝区叩击痛，肿大肝脏有压痛。④有些有右上腹肌紧张、局部触痛、右季肋部饱满、局部皮肤凹陷性水肿等。⑤白细胞计数增高，B超检查肝脏有液性暗区，X线及CT检查可有相应表现。
5、试述蛇咬伤的救治原则
参考答案：(1)绑扎伤肢：这是传统的急救方法，在咬伤肢体近端约5～10cm处用止血带或手帕等绑扎，以达到阻断静脉血和淋巴回流为度。每10～20分钟松绑一次。(2)排除*液：先用肥皂和清水洗周围皮肤，再用等渗盐水过氧化氢溶液反复冲洗创口，然后以牙痕为中心或两牙痕之间切开创口，使*液流出，也可用吸乳器或用嘴吸吮。(3)利尿排*：可用呋塞米、依他尿酸钠、甘露醇等注射；亦可选用中草药白茅根、车前草等利尿，促使血内蛇*加速排泄，缓解中*症状。(4)抗蛇*血清：确定*蛇的类别和*素的性质，选用抗蛇*血清，使用前做过敏试验。(5)中草药治疗：除使用蛇药成药外，还可选用解*利尿的中草药。(6)支持疗法：*蛇咬后数日内病情常较重，全身支持疗法甚为重要。
6、试述胃癌手术方式的选择原则。
参考答案：主要根据肿瘤部位、进展程度以及临床分期来确定胃癌的手术方式。Ⅰ期胃癌，施行D2以下的胃切除术即可获得根治度A级的治愈性切除，术后复发率低，生存质量好。对于小于1cm的非溃疡型黏膜癌，可在内镜下行胃黏膜病灶切除术，根据病理检查癌的浸润深度与有无血管浸润决定是否追加胃部分切除术及淋巴结清扫，也可在腹腔镜下行胃部分切除术。Ⅱ期胃癌，宜施行D2淋巴结廓清的胃切除术，手术需切除胃的3／4～4／5，并清除胃周第二站淋巴结。Ⅲ期胃癌，宜施行浸润器官的联合切除、D2、D3淋巴结廓清的胃切除术，完整切除肿瘤组织，以期获得根治；非治愈性切除(根治度C)也可能获得较好的生存率。Ⅳ期胃癌，对于肉眼判断可以达到根治度B的病例争取行扩大胃癌根治术或是联合器官切除术；如原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状可施行姑息性手术。
7、试述膀胱癌的临床表现。
参考答案：(1)血尿。(2)膀胱刺激征。(3)排尿困难及尿潴留。(4)转移症状。(5)其他症状：肿瘤侵入输尿管口时，可造成该侧输尿管扩张及肾积水；肿瘤组织坏死脱落可见“腐肉”自尿中排出。
8、肝移植的适应证有哪些?
参考答案：①胆汁淤积性疾病：原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁、肝囊性纤维化。②慢性实质性肝病：(肝炎后、酒精性、血吸虫性等)肝硬化、血色素沉积症等。③急性肝功能衰竭：感染性疾病、药物及*物性肝损、循环障碍(急性循环衰竭、肺栓塞、肝血管阻塞)、其他(肝移植、部分肝切除、中暑、癫痫、妊娠)等。④其他少见疾病：先天性遗传代谢异常、自身免疫性肝损、多囊肝病、肝脏肿瘤、肝外伤等。
9、试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。
参考答案：诊断方法：①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥μg／L；②超声检查、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺行针吸细胞学检查及剖腹探查。常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻、激光气化、微波热凝、射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。
10、在肝细胞癌的肝移植治疗中，什么是米兰标准?什么是UCSF标准?
参考答案：米兰标准是第一个得到大多数国际中心承认的HCC肝移植的入选标准。米兰标准的具体内容为：①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径也≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。年，Yao等提出了扩大的米兰标准——UCSF标准，具体内容为：①单一癌灶直径≤6．5cm；②多癌灶≤3个，每个癌灶直径≤4．5cm，累计癌灶直径≤8cm；③无大血管浸润及肝外转移。Yao等认为，UCSF标准较米兰标准能更好地判断预后。
11、阑尾切除术后切口感染的原因和特点是什么?如何预防和处理?
参考答案：多与手术时污染、切口内存在血肿或死腔等有关。感染多在腹膜外或皮下。特点是手术后2～3天体温升高，局部胀痛或反跳痛，切口红肿，压痛。穿刺可抽出脓液。预防和处理：注意无菌操作，保护切口，防止污染；切口彻底止血和冲洗，缝合不留死腔；严重污染的切口应引流腹壁。切口一旦化脓感染，应充分敞开引流。
12、肛裂的临床表现有哪些?
参考答案：肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。①疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。②因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。③排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血，大量出血少见。
13、简述膈下脓肿的诊断要点。
参考答案：多有引起腹膜炎的原发病；全身感染中*症状明显；患侧上腹部持续性钝痛，有压痛或叩击痛；同侧胸腔可有积液或肺呼吸音减弱；X线检查见患侧膈肌升高、活动受限或消失；B超检查可见膈下积液，如在超声引导下穿刺抽出脓液则更能确定诊断。
14、低渗性脱水的常见病因有哪些?
参考答案：(1)消化液长期丧失，如反复呕吐，腹泻，胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，胃肠道瘘等，以致钠随着大量消化液而丧失。(2)大创面慢性渗液或大面积烧伤。(3)长期使用利尿剂，如利尿酸、氯噻酮等利尿剂，使肾脏排出水分和钠过多。(4)水和钠同时缺乏而单纯补水，未补钠或补钠不足。
15、试述预防性应用抗生素的适应证。
参考答案：(1)严重创伤，尤其是严重污染的损伤，如战伤、腹腔内空腔脏器破裂等。(2)大面积烧伤。(3)急诊手术并发休克。(4)人造物留置手术，如人造血管搭桥等。(5)心脏外科手术。(6)结肠手术前的肠道准备。(7)营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的患者需行手术治疗时。
16、简述下肢深静脉血性形成的治疗。
参考答案：深静脉血栓形成治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。(1)一般治疗：急性期应卧床3～5天，抬高患肢超过心脏水平改善静脉回流，直至水肿及压痛消失。(2)抗凝治疗：是深静脉血栓形成最重要的治疗。抗凝治疗的目的是阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成。(3)溶栓治疗血栓形成早期尿激酶等也有一定的效果虽不能证明预防肺栓塞方面优于抗凝治疗，但如早期应用，可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣，减少后遗的静脉功能不全。(4)下腔静脉滤器放置术出血素质不宜抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速已达膝关节以上者，为预防肺栓塞可考虑使用。
17、试述创伤愈合的基本过程。
参考答案：创伤愈合分三个阶段：①局部炎症反应阶段：目的是清除损伤或坏死的组织，为修复创造条件；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞或上皮细胞增殖、迁移，形成肉芽组织；③组织塑形阶段：组织进一步改构和重建。
18、一般认为，当慢性肝病患者出现哪些情况时，应考虑行肝移植?
参考答案：①出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复食管胃底曲张静脉破裂出血、难以控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等。②严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病(易发生骨折)、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降。③实验室检查：血浆白蛋白≤2．5g／dl；凝血酶原时间(PT)超过正常对照5s以上；血总胆红素≥5～10mg／dl。
19、患者男性，40岁，股骨头置换术后，左下肢肿胀10天，行走时肿痛加重、静卧后减轻，左侧髂窝及股三角处有疼痛和压痛，左侧股、胫周径较右侧粗1cm，皮肤呈青紫色。下肢静脉造影超声可见股静脉血栓形成。问题：(1)给出初步诊断、诊断依据，鉴别诊断。(2)除下肢血管超声以外，还可行哪些辅助检查可协助诊断?(3)若患者发病4小时，诊断为急性血栓形成，此时应如何治疗?
参考答案：(1)初步诊断：左下肢血栓性深静脉炎。诊断依据：①患者为骨科手术术后，为静脉血栓形成的危险因素；②具有典型深静脉血栓临床表现：左下肢肿胀，行走时肿痛加重、静卧后减轻左侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，左侧股、胫周径较右侧粗1cm；③超声提示股静脉血栓形成。鉴别诊断：①下肢急性淋巴管炎；②下肢急性动脉闭塞；③原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；④小腿肌肉损伤；⑤小腿肌纤维炎。(2)辅助检查：①静脉压测定；②放射性核素检查；③阻抗容积描记法；④深静脉造影；⑤D-二聚体检测。(3)治疗方案：患者急性血栓形成，且不超过48小时，应采取Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板治疗2个月，防止复发。若患者无法耐受手术，可行导管溶栓术：导管留置后，注入尿激酶25万～万U／d，按血栓堵塞程度的不同连续3～7天给药，每日使用尿激酶25万～万U，3～7天后实施静脉造影。
20、试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。
参考答案：急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
21、10岁女病人，发热(体温38～39℃)5天，咳嗽，全身疼痛。检查右下肺有湿啰音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹膜腔穿刺抽出稀薄无臭味浓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
参考答案：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或一代头孢菌素；对于中*症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术治疗。
22、试述结直肠癌的临床表现。
参考答案：(1)右半结肠癌的临床表现：①腹痛；②贫血；③腹部肿块。(2)左半结肠癌的临床表现：①便血、黏液血便；②腹痛；③腹部肿块。(3)直肠癌的临床表现：①直肠刺激症状；②肠腔狭窄症状；③癌肿破溃感染症状。
24、简述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。
参考答案：治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。非手术治疗：既是治疗手段，又可作为手术前准备。主要包括：①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加入胶体液。②联合应用足量抗生素，经验治疗证明，应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，根据该抗生素的半衰期来确定使用次数和间隔时间。③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗。⑤如经短时间治疗后病人仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌*素，应用抑制炎症反应药物，吸氧纠正低氧状态。⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。紧急胆管减压引流：只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括：①胆总管切开减压、T管引流术；②经内镜鼻胆管引流术(ENBD)；③经皮经肝胆管引流术(PTCD)。后续治疗：急诊胆管减压引流术一般不可能完全去除病因，如不做后续治疗，可能会反复发作。如病人一般情况恢复，宜在1～3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
25、试述破伤风的典型临床表现。
参考答案：肌肉强直性痉挛：肌肉持续性收缩，最初是咀嚼肌，以后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌群，最后是膈肌和肋间肌。其典型表现：(1)张口困难，牙关紧闭。(2)面部表情肌痉挛而成独特的“苦笑”面容。(3)由于颈项肌的持续收缩，出现颈项强直，头向后仰。(4)背腹肌同时收缩，背肌力强，致使病人腰前凸而头足后屈，形如弓背，称为“角弓反张”。(5)四肢肌肉收缩时，屈肌比伸肌有力，可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。(6)膀胱括约肌痉挛，可引起尿潴留。(7)持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成窒息和呼吸停止。
26、简述清创的主要步骤。
参考答案：清创步骤是：清洁伤口周围皮肤；清除伤口明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片；常规消*铺巾；修整创缘皮肤，必要时可扩大伤口；切除失活的组织；彻底止血；反复冲洗伤腔；彻底清创后，酌情行一期或延期缝合。
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27、试述体格检查对急性动脉栓塞平面的初步判断。
参考答案：体检通过检查患肢皮肤温度和色泽的改变及动脉搏动来初步判断栓塞平面。一般皮肤变温带比栓塞部位低一手宽的距离；栓塞远端动脉搏动明显减弱或消失，近侧搏动反而加强。
28、甲状腺手术中最容易出现的并发症是什么?
参考答案：甲状腺手术中最易发生的并发症有喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺功能减退。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，两侧均损伤则因声带不能外展引起呼吸困难，甚至窒息死亡。喉上神经损伤后环甲肌失支配，导致声带紧张度降低引起声音低钝、发声疲劳和声频范围降低等症状。甲状旁腺因其体积较小，血供纤细，术中极易造成损伤而导致术后甲状旁腺功能减退。其主要表现是术后血钙降低导致患者全身麻木不适，重者可出现肌肉痉挛和抽搐等，对患者的影响巨大。
29、可助于呼吸道吸入性烧伤诊断的简易指标有哪些?
参考答案：呼吸道烧伤的简易诊断指标包括：烧伤发生在相对密闭的空间内；有鼻毛烧伤和(或)声音嘶哑；面颈、口周有深度烧伤，以及出现呼吸困难或咳出炭末样痰等。
30、简述良性前列腺增生症的手术适应证。
参考答案：(1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)。(2)反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效。(3)反复泌尿系统感染。(4)膀胱结石。(5)继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。
31、试述手术中的无菌原则。
参考答案：为了防止手术感染和术后并发症的发生，必须树立无菌观念，坚持无菌原则。(1)手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消*的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为是有菌地带，不可触碰。(2)不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品；坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品，不准拾回。(3)术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。(4)术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消*、铺单。(5)同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以防污染。(6)做皮肤切口前及缝合皮肤的前后，均需用70%酒精或0．1%新洁尔灭溶液再次消*皮肤。(7)皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖并固定；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止内容物溢出污染。(8)手术进行过程中，手术人员除有关手术配合的必须联系外，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。(9)参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面，不得随意在室内来回走动；对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室；进入手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人员尽量少，并予限制。(10)手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。
32、男婴50天，出生时全身情况良好。两周时于喂奶后出现腹胀，肛门停止排便、排气，症状进行性加重伴有呕吐。对症处理后仅短期缓解，又再次出现腹胀，肛门停止排气，症状逐渐加重。呕吐物为胆汁及粪便样物。腹部可见胃肠型及蠕动波，肠鸣音稍亢进。请作出初步诊断。下一步还需做哪些检查?
参考答案：应高度怀疑先天性巨结肠。下一步还需做的检查包括腹部平片、钡剂灌肠。基本明确诊断后还可做直肠测压、直肠肌层活组织检查及直肠黏膜组织化学检查。
33、病人女性，17岁，反复出现活动后头晕、一过性黑矇1年，近3个月来虽然活动量已明显减小，但仍频繁发作并伴双侧上肢乏力。体检：右侧桡动脉搏动微弱，左侧桡动脉搏动消失，右侧颈动脉搏动减弱，可扪及震颤，左侧颈动脉搏动消失，右颈部和右锁骨上区可闻及收缩期杂音。试根据病史作出初步诊断，及进一步的检查和治疗。
参考答案：该病人为年轻女性，根据其病史，有脑供血不足的表现，尤其在活动时明显，且呈进行性加重。体检发现右侧颈动脉和桡动脉搏动微弱，且有杂音，左侧颈动脉和桡动脉搏动消失，说明双侧颈动脉和上肢动脉均有狭窄性病变。结合病人的年龄和性别，首先考虑多发性大动脉炎，因此，体检时还应该听诊上腹部有无血管杂音，及双下肢的动脉搏动情况，以便作出初步分型。进一步应通过血液检查对患者是处于活动期还是静止期做出判断，如果是活动期，可以先进行药物控制，再做血管检查；如果是静止期，则应进行可疑病变动脉的影像学检查，严重狭窄部位，应进行手术干预。
34、女性，30岁。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试问该病人最可能的诊断?首选的检查方法?鉴别诊断?以及治疗原则?
参考答案：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡伴急性穿孔。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片，发现膈下游离气体就能确定诊断。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术前积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水、电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
35、急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现有哪些?
参考答案：①病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。②病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。③病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。④体检见病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。⑤实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。⑥病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。
36、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤?
参考答案：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤(1)腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。(2)早期出现明显失血性休克表现。(3)有明显的腹膜刺激征。(4)腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。(5)腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。(6)腹部出现移动性浊音。(7)有呕血，便血或血尿者；直肠指检时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。
37、简述继发性腹膜炎的常见病因。
参考答案：(1)腹腔内脏器穿孔、损伤破裂：最常见的是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡穿孔。(2)腹内脏器炎症的扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆道感染、急性盆腔炎等腹腔内脏器感染性疾病，由于含有细菌的渗出液进入腹腔引起腹膜炎。(3)手术后并发症：腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管手术后并发吻合口瘘等。
38、新辅助化疗的禁忌证是什么?
参考答案：(1)未经组织病理学确诊的乳腺癌禁用新辅助化疗。乳腺癌需进行组织病理学诊断，并检测ER、PR、HER-2／neu及Ki-67等免疫组化指标，细胞学诊断不能作为新辅助化疗的诊断证据。(2)妊娠早期患者禁用新辅助化疗。妊娠中期患者应慎重选择化疗。(3)年老体弱且伴有严重心、肺等器质性病变，预期无法耐受化疗者禁用新辅助化疗。
39、简述嵌顿性疝的处理原则。
参考答案：嵌顿时间在3～4h，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者，年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠管尚未绞窄坏死者可行手法复位。其余情况原则上需要紧急手术治疗。
40、原发性肝癌的影像学检查有哪些?
参考答案：①超声：是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并可用作高发人群中的普查工具。超声可显示肿瘤部位、数目、大小、形态以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达90%，经验丰富的超声医生能发现直径1．0cm左右的微小癌；通过超声造影可提高肝癌的确诊率。②CT：分辨率较高，诊断符合率高达90%以上；CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影(CTA)，可提高微小癌的检出率。多层螺旋CT、三维CT成像更提高了分辨率和定位的精确性。③磁共振成像(MRI)：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆道重建成像，可显示这些管腔内有无癌栓。④选择性肝动脉造影：诊断正确率为95%左右，对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约0．5cm。由于是创伤性检查，只有在必要时才考虑采用。⑤超声导引下肝穿刺针吸细胞学检查，发现癌细胞有确定诊断意义。肿瘤位于肝表面，经过各种检查仍不能确诊者，可行腹腔镜检查。
41、电解质的生理功能有哪些?
参考答案：(1)维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。(4)构成组织的成分。
42、试述低钾血症的临床表现。
参考答案：(1)神经、肌肉系统表现：血K+低可引起应激性减退。肌肉无力为最早表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。血清K+3mmol／L时，即出现软弱无力，血清K+2．5mm／L时，则有软瘫、肌腱反射迟钝或消失。影响呼吸肌时可引起呼吸困难。(2)胃肠系统：口苦、恶心、呕吐，重者可引起腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹等。(3)中枢神经系统：神志淡漠、目光呆滞或烦躁不安、疲乏，当血清K+2mmol／L时，则有嗜睡、神志不清及定向障碍。(4)心血管系统：由于心肌兴奋性增高，主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相线或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
43、结肠癌的临床表现有哪些?
参考答案：结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：①排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。②腹痛：也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。③腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。④肠梗阻症状：一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。⑤全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、*素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、*疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。
44、甲状腺功能亢进症手术的主要并发症。
参考答案：(1)术后呼吸困难和窒息：多发生在术后24～48小时内，是术后最危急的并发症。(2)喉返神经损伤：发生率约为0．5%。大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。(3)喉上神经损伤：可致喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。(4)手足抽搐：手术时误伤及甲状旁腺或血液供给受累所致，血钙浓度下降至2．0mmol／L以下，严重者可降至1．0～1．5mmol／L，神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现手足抽搐。(5)甲状腺危象：是甲亢术后严重的合并症。
45、简述动脉硬化性闭塞症的临床分期。
参考答案：Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数0．9。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状。根据最大间跛距离分为：Ⅱa期m；Ⅱb期m。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且持续，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身*血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数0．4。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。
46、腹外伤病人出现哪些变化时应积极手术探查?
参考答案：出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
47、简述内痔的分度。
参考答案：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。
48、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现有哪些?
参考答案：本病发病急骤，病情发展迅速。可分为肝外梗阻和肝内梗阻2种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、*疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，*疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查：体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。
49、什么是Buerger试验?
参考答案：体位性色泽改变，又称Buerger试验。先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60s，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10s内恢复，如恢复时间超过45s，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。
50、腹部外伤时，手术探查的指征是什么?
参考答案：腹部外伤时，手术探查的指征是(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。(2)肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。(3)全身情况恶化者。(4)膈下出现游离气体。(5)红细胞计数进行性下降。(6)腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。(7)抗休克治疗效果不好。(8)消化道出血不易控制。
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