???????????????年8月13日（周四）
佛山电台顺德《医家有嘢讲》
节目主持：碧云
主题：肝胆疾病的微创手术
嘉宾：医院普外科主任医师王卫东
内容详述（王卫东供稿）现代外科技术的发展方向是微创和智能机器人技术，在效果相同的情况下减少患者的手术创伤是我们每一个外科医生追求的目标。仅仅通过几个小孔就能完成传统的开刀手术，大大减少手术创伤、减少出血量、减少住院时间等，虽然手术专项费用增加，但整体住院费用增加不明显。
腹腔镜微创手术发展史：年法国医生Mouret实行世界首例腹腔镜胆囊切除，年1月29医院钟尚志在广州实行了中国内地首例腹腔镜胆囊切除。我院陈小伍院长年开始引入腹腔镜技术进入医院，发展到目前我科是广东省的重点专科，能够开展几乎所有的肝胆外科微创手术，其中腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术等手术处于省内甚至国内领先水平。以下我分几个方面和大家讨论：
1．胆囊疾病：由于人们重视健康和体检普及，体检发现胆囊息肉增多，成为常见病。B超由于简单、无创、价格低廉、准确是常用的检查手段。胆囊疾病的增多另一方面与中国人饮食结构和规律变化和生活环境变化等不详因素有关，包括高脂、胆固醇、不规律饮食有关。
胆囊息肉的分类：
①胆固醇息肉，占50%，又叫假性息肉，常多发，小于1cm无症状，6月-1年复查B超观察大小、形态、数量的变化。
②真性息肉30%包括腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，观察基底是宽窄、血流供应，有癌变风险。对于10mm以上、单发、胆囊颈部、或伴有结石，检查不能%确定，可3月一次B超，建议手术。不好的息肉的特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或逐渐增大、50岁以后出现、合并胆囊结石或胆囊炎的。
手术指征：
①急性胆囊炎
②反复发作的慢性胆囊炎
③有症状、合并结石、
④失去功能、有恶变可能。对于胆囊疾病，胆囊切除术是较为完善且使用率很高的一种治疗方式，腹腔镜胆囊切除术一成为治疗金标准。
目前医学认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响：胆囊是胆汁储存的器官，而不是产生胆汁的器官。有些人术后短期的轻度腹泻和腹胀、进食油腻高脂事物后发生，可以通过肝脏胆汁分泌和胆总管代偿扩张好转。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病。
不行手术治疗的后果：
①胆囊结石合并胆总管结石，造成胆源性胰腺炎，要分次手术，增加危险。
②胆囊癌是癌中之王，容易发生肝脏局部浸润及淋巴转移，5年生存率低。
③胆囊化脓、坏疽造成手术切除困难，增加手术风险。有时要先行胆囊PTGD术，等几个月后炎症好转后再行胆囊切除，增加费用和住院时间。
胆囊储存胆汁，有问题才切除胆囊。保胆手术or胆囊切除的标准是胆囊本身有无功能和病变是否根治。
2．胆管结石分为肝外胆管结石和合并肝内胆管结石，原发性、继发性。可以采用腹腔镜胆道探察术或采用胰十二指肠镜（ERCP）处理。
3．腹腔镜肝切除：风险大，医院的肝胆外科中心开展。我们成熟开展多例，数量、质量均达到省内最先进行列，其中Habib4×腹腔镜肝切除在全国最多。
4．腹腔镜脾切除：近例，大部分是巨大的脾脏，可以做到基本无血切脾。
5．腹腔镜脾部分切除：难度非常高，因为质地脆，一般外伤脾都要切除脾脏，想保脾非常困难，在腹腔镜下保脾国内、外报道非常少。我们已开展Habib4×腹腔镜脾部分切除术，既切除脾脏病灶又保留了患者正常的脾脏功能，在国际上也属于先进的。
6．腹腔镜贲门周围血管离断术：从7年至今，已完成近例。从非选择性到选择性再到经胃前后双入路选择性的贲门周围血管离断术，手术路径不但优化，完成一个巨脾切除加断流术基本不用输红细胞，仅仅输少量血浆即可，大大减少了手术创伤和出血量，在国内处于领先水平。连续办了4届国家级继续教育学习班，同时接受了省内、医院的专家、教授前来参观学习。
7．硬镜与软镜
8．达芬奇机器人与腹腔镜：各有优缺点，目前不能完全取代腔镜手术，但是机器人手术适合一些非常复杂的肝胆手术。
9．肝癌射频消融、微波、冷冻治疗同样是微创治疗手段，通过消融针穿刺肿瘤，利用高温或低温将肿瘤细胞杀灭的方法。
10．3D腹腔镜：立体感、高清，利于手术操作。
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