桥本氏病的真正名字叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。由日本学者桥本根据其组织学特征于年首次报道，所以又叫桥本氏甲状腺炎、桥本氏病。
桥本氏病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。
近年来，本病的发病率逐年增高，并且呈低龄化趋势。其发病原因尚不明确，目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是饮食中的碘，遗传因素主要是易感基因。
妊娠妇女易患桥本氏病
孕前或妊娠期妇女往往会查甲状腺功能，因为甲状腺功能异常会对怀孕和妊娠产生不良影响。
妊娠期间内分泌腺处于活跃状态，各器官系统均会发生一系列的生理变化，对甲状腺功能均会产生直接或间接的影响。
妊娠及产后妇女出现甲减大多由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起（46.03%），处理不当会引起自发性流产、胎儿死亡、胎儿生长受限、先天畸形、甲状腺功能异常及智能发育障碍等严重后果。
所以，监测甲状腺功能对妊娠期妇女具有非常重要的意义。
儿童也会得桥本氏病
近年来临床发现儿童桥本氏病的发病率在不断上升，发病率约在0.5%～1.5%左右，占儿童甲状腺肿的40%以上，9～12岁多见。
在一个随访例桥本甲状腺炎的患儿研究中，3年后22%的患儿发展为甲减，而儿童获得性甲减的主要病因就是桥本氏甲状腺炎。
表现为不同程度的甲状腺肿大，峡部大为主，质地中、软或韧，这是儿童桥本氏病最显著的临床特征。
甲状腺结节与桥本氏病没关系
有不少患者在体检时发现有甲状腺结节，或者自己触摸甲状腺有结节。
甲状腺结节可以是各种甲状腺病的伴随症状，也可以是独立的甲状腺疾病。
结节可以由多种病因引起，如炎症反应、摄入碘过量或不足、甲状腺囊肿、肿瘤性结节等，桥本氏病也可引起甲状腺结节。
但桥本氏病患者甲状腺肿大不一定伴有结节。
桥本氏病的临床表现
桥本氏病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。
临床上常见3个分期：
1.一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月不等。
2.甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲状腺功能正常期，时间长短不等。
3.永久性甲减期：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。
此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。
在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常，但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。
桥本氏病的诊断检查手段
临床上对桥本氏病的主要检查有甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定和彩超。
其中抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断桥本氏病。
桥本氏病彩超的典型表现为：双侧甲状腺弥漫性肿大，一般为对称性。峡部增厚明显，表面凹凸不平，形成结节状表面。
腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清。查甲状腺彩超可以整体了解甲状腺的内部情况，比如说腺体的大小，质地，腺体内是否有异常结节，有利于评估甲状腺内部的结构。
甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药，什么时候需要服用甲状腺素片。
桥本氏病常用治疗方案
对桥本氏病的治疗，不同的患者或者同一患者的不同时期有不同的治疗方法，常用治疗方案有以下几种。
1.动态观察：主要适用于甲状腺较小，又无明显压迫症状、甲状腺功能正常者。
2.甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲状腺功能减退时，可给予甲状腺素治疗，一般用优甲乐。初始剂量25～50μg1/2～1片1/4～1/2片每日1次。初始剂量后每2～4周增加25～50μg，直至维持剂量。维持剂量～μg2～4片1～2片每日1次。直至腺体开始缩小，甲状腺功能恢复正常。
多数患者服用优甲乐后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。
3.手术治疗：桥本氏病很少需要手术治疗。
但是如出现以下情况时需要手术：a.甲状腺弥漫性肿大，伴有压迫症状者；b.桥本氏病合并结节可疑恶性者；c.甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，影响美观或者合并有临床症状，本人要求手术者。
以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期，并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。
桥本氏病的日常保健
在日常生活中，要少吃含碘丰富的食物，由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发桥本氏病患者发展为临床甲减，因此桥本氏病患者要控制碘摄入量，避免服用过量的碘，要少吃含碘高的食物，少吃海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带等海产品。
在生活中要注意避免劳累，保持心情愉快，注意锻炼身体，增强体质。
总之，桥本氏病是一个可治疗可控制的疾病，经过有效治疗后，临床预后好。重要的是患者应对桥本氏病有一个正确认识，树立信心，在生活中注意保持乐观心态，能够理解并积极配合好医生的治疗，按要求定期复查甲状腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根据复查的结果评估病情变化，由医生及时调整治疗方案。
作者：山东省平阴县卫生局业务中心主任副主任医师朱本浩
编辑：寸心
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