医院消化内科病区区长、消化内科副主任医师陈文智副教授
胆管结石，是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁流出受阻，胆管压力骤增，很容易继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。
胆道高压致使部分胆汁成分进入血液，临床上病人常出现上腹部绞痛、发热、*疸夏科氏(charcot)三联征。若此时不及时就医，多数患者病情会进行性加重，甚至出现休克和精神异常而危及患者生命。
案例：胆管里竟长出上千颗结石
浙江65岁的吕阿姨年8月份由于身体不适，一检查让接诊医生吓了一跳：她的胆管居然有25--30毫米粗，我们正常人的胆管只有6--8毫米，胆管里面密密麻麻全是石头，是正常人的近5倍！
手术时，一个半的小时，穿着铅衣的医生大汗淋漓，一次一次地兜出了已经被碎的石头，连她的老伴儿都看呆了：“真的是很多啊，我在里面看的，像沙子一样的，一袋一袋掏出来，起码上千颗结石，半斤多重。”
胆管结石的分类
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
胆管结石爱找这6种人
1大多数的女性
胆结石病人中女性占多数，其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。
2
肝硬化的病人
肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。
3
体形超重的肥胖者
体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。
4
饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者
饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
5
体内有蛔虫者
蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。
6
具有家族病史的遗传患者
此外，遗传因素影响胆结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，也是高危发生者。
胆管结石患者的治疗原则
胆管结石治疗原则是：解除胆道梗阻，取净结石，恢复胆道正常生理功能，治愈疾病。
传统手术治疗
胆管切开取石：是肝胆管结石手术中的基本方法，可快速减轻胆管内压力、畅通胆汁引流、控制胆道感染、改善肝脏功能、挽救患者生命，也可为二期胆道镜探查取石做准备。多用于急症和重症病例的紧急抢救。
肝切除：以肝段为单位作规则性切除，完整切除狭窄的胆管及其引流区域，能达到取净结石、去除病灶、解除胆汁淤积梗阻的目的。
内镜微创治疗
自年内镜下逆行胰胆管造影术（简称ERCP术)问世以来，经过多年的发展，该项技术已经成为诊治胆胰疾病的重要技术。
ERCP术是通过应用内镜经口达十二指肠，十二指肠乳头插管成功后切开或扩张十二指肠乳头，取石网篮就可通过十二指肠乳头进入胆管，取出结石。若结石较大，难以取出，还可以应用碎石器，碎石后将结石取出，对于清除胆总管结石有很高的成功率。
相对于传统的外科手术，ERCR微创治疗技术具有创伤小、并发症更少、可重复性好等优点，能达到高效、微创的治疗胆管结石的目的。
网络配图
开展ERCP逾20年
医院消化内科开展ERCP技术已经20多年，每年均有很多患者应用ERCP技术行内镜微创治疗胆管结石。医院消化科在省内率先应用直接胆道镜技术，部分胆管扩张的患者，应用内镜经口进入胆管，能观察胆总管和扩张胆管的全貌，准确地鉴别结石、肿瘤、炎症、狭窄、血块等征象，观察胆管黏膜有无充血、水肿、糜烂、出血、溃疡等，还能对可疑病变取活检，提高了胆道疾病诊断的准确率，部分大结石和难以取干净的结石可以在内镜直视下取出，提高了结石的取净率。
警惕！这些小习惯易招来结石
1不爱喝水
我们体内新陈代谢的废物主要是由肝脏和肾脏处理，肾脏最重要的是负责调解人体内水分和电解质的平衡，代谢生理活动所产生的废物，并排于尿中，在进行这些功能的时候，需要足够的水分来进行辅助。如果缺水，就会对代谢造成影响，时间一长，就容易结石。
2
不吃早饭
经过一夜大约12小时的贮存，胆囊内胆汁的胆固醇的饱和度较高。正常吃早餐，胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，胆囊内残存的胆汁中的胆固醇饱和度降低，而使结石不易形成。如果不吃早餐，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。
3
吃得太荤
吃的太荤会导致肾结石的发生。高嘌呤饮食，如海鲜、猪肝、猪肾等动物内脏，以及各种肉汤、猪肉、牛肉等，均含有较多的嘌呤成分。而嘌呤进入体内后要进行新陈代谢，其最终产物是尿酸。尿中尿酸排出过多就可以形成尿酸结石。
4
吃得太素
别以为吃得太素就不会得胆结石，长期低脂肪饮食其实也是胆结石的不利因素。因为低脂肪会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，引起胆结石。当维生素E和维生素A缺乏时，亦可能影响胆固醇代谢而导致结石形成，这也是胆结石不可忽视的诱因。
5
用仿瓷盛热汤
国外一项研究表明，用仿瓷餐具盛较高温（如热汤）或酸性较强的食物会促使其内所含的三聚氰胺污染食物，长期摄入低剂量的三聚氰胺会增加儿童和成人患肾结石的风险。可能引发肾结石。
6
饭后喝茶
饭后喝茶有可能增加患结石的风险，“茶叶中含有鞣酸和茶碱，这两种物质都会影响人体对食物的消化。”如果吃的食物当中含有金属元素，如铁、镁等，鞣酸还有可能与它们发生反应，长年累月就可能形成结石。
7
爱吃甜食
糖摄入过量，会加快胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调，而过多的胆固醇又可以形成胆固醇结石。而且，糖过多还会转化为脂肪，促进人体发胖，进而引起胆固醇分泌增加，促使胆结石的发生。
8
过度补钙
一般来讲，食品中特别是牛奶里的钙容易被人体所吸收，而添加的钙往往不易被吸收，过多补充，就会造成钙的沉淀。我们日常生活中经常会吃一些含草酸的食物，蔬菜如苋菜、菠菜，豆制品里也富含草酸，还有海鲜类食品，人体无法吸收的钙质就会与草酸发生反应，形成结石。
9
吃完宵夜就睡
很多年轻人喜欢熬夜，吃过夜宵后马上就回家睡觉，餐后产生的尿液就会全部潴留在尿路中，不能及时排出体外。这样，尿路中尿液的钙含量不断增加，就会形成尿结石。
10
减肥过快
一般情况下，减肥者限制饮食，只摄入低热量食物，胆囊收缩功能减弱，胆汁郁滞，胆固醇就会析出沉淀，胆汁中的胆盐明显增加，黏液浓缩，钙类增加，最终形成胆结石。在减肥的头两年最容易形成胆结石，尤其是快速减肥的2～4个月内，约有四分之一的减肥者会发生胆结石。
这样做预防结石
1多喝水
喝水本身既是最好的预防结石办法，也是最好的辅助排石办法，直径在0.2至0.3毫米的结石都能通过饮水排出体外。早起一杯水，每天饮水八杯，最好避免硬水，也可以在家里装个净水器，降低水质离子含量。
2
晚餐早点吃
排钙高峰期常在进餐后4~5小时，晚餐时吃的肉、蛋、奶等高蛋白食品，使尿中的钙量增加，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱等尿路中，使尿中钙不断增加，逐渐扩大形成结石。
3
多跳绳
多运动则有利于促进肠道蠕动和输尿管蠕动，从而可以将小的结晶(形成结石的核心)排出体外，较直接的运动例如慢跑、跳绳等都能有效预防结石的产生。像白领一族在办公室工作两个小时左右，最好能站起来做些放松运动，如像跳绳那样跳几下就行。
医院治疗，生活中也可以通过食疗的方式帮助防治结石。
4
金钱草利排石
金钱草有很好的排石通淋作用，可以煮也可以泡着喝。如果煮的话，一次煮上3、5分钟，水开了就可以了。也可以泡着喝，不过泡着喝的话，金钱草里面的有效成分溶解的相对少一些。金钱草是清热的，所以肠胃不好的人可在饭后30分钟再喝。
5
尿结石试试玉米须茶
玉米须含有一种多糖成分，有泄热利尿的功效，可治疗尿路或膀胱结石，对胆结石也有一定的作用。有临床实验证明，玉米须煎水服用可治疗尿路结石。取玉米须50克，加水煮开，当茶水频频饮用，坚持一个月。
6
防胆结石多吃橙子
橙子对减少胆结石的发生会起到明显作用，这是因为橙子中的维生素C可以抑制胆固醇在肝内转化为胆汁酸，从而使胆汁中胆固醇的浓度下降，两者聚集形成的胆结石的机会也就相应减少。
7
枸杞水能防肾结石
适量的枸杞多糖（枸杞中的主要活性成分）可减少肾草酸钙结石的形成。而且无论是冲泡还是煎服，都能起到抑制肾结石形成的作用。
8
生嚼大枣防胆结石
大枣中的营养物质可参与保肝护肝，抑制肝炎病*的活性，预防胆结石的发生。
——陈文智副教授医院消化内科病区区长；消化内科副主任医师，副教授；
擅长：上消化道大出血、急性有机磷中*、化脓性胆管炎的抢救与治疗。熟练掌握消化道出血内镜下硬化止血治疗、消化道异物取出、消化道息肉切除、狭窄扩张术、支架放置术、EMR、十二指肠镜操作等内镜诊治技术；在省级以上医学杂志发表论文多篇。参与完成内镜下记忆合金支架放置术治疗食管贲门狭窄的临床研究和内镜经鼻安置小肠营养管术的临床研究，获顺德科技进步二等奖、三等奖多项。顺德医学会消化分会秘书。
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文章部分综合网络、南京零距离
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