超微创！胆结石治疗新技术//经皮肝穿刺胆管造瘘取石术（PTCL）！一个小孔，取尽结石！
原发性胆管结石是一个常见病、多发病，多见于我国西南、华南、沿海及长江流域，特别是农村地区。日本、东南亚地区也常见。原发性胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝内胆管结石可广泛分布于左右肝管及各叶、各段胆管支内，或局限于一段、一叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。根据肝内胆管结石的分布，一般分为弥漫型、散在型和区域型，或是其中的混合型。肝外胆管结石多发生在胆总管中下段。
原发性胆管结石的形成与胆道结构的异常、梗阻、感染、饮食等因素有关，感染是导致结石形成的首要因素。胆管的慢性炎症、开口狭窄等引起胆汁瘀滞，也是胆结石形成的重要因素。原发性胆管结石在肝外及肝内各级胆管均可以发生，通常引起腹痛、发热、*疸等表现，严重者导致休克、死亡。目前，治疗原发性胆管结石的原则是“清除结石、去除病灶、通畅引流”，方法主要是通过开腹或者腹腔镜行高位胆管切开取石、胆总管切开取石+T管引流术、肝切除（切除肝内感染病灶）、胆肠吻合术、Oddi氏括约肌成形术等，也有经内镜下括约肌切开取石术（ERCP），溶石等等方法。然而，这些治疗方法对人体创伤较大，破坏了胆管的正常结构，特别是胆肠吻合术、Oddi氏括约肌成形术及ERCP等，都严重破坏了Oddi括约肌对胆道系统的保护作用，造成Oddi括约肌功能障碍或丧失，导致患者出现反复的胆管逆行性感染，出现反复发热、腹痛、*疸等不适，反复住院治疗，影响正常生活及工作。由于胆结石的复杂性，胆管结构的复杂性，很多患者的胆结石运用上述方法是取不了的，即使术中使用纤维胆道镜也不能够达到结石所在部位，导致手术后较多结石残留在肝内胆管里面，而残留结石处容易围绕形成新的结石，有的残留结石不久又掉落到胆总管等大的胆管，再次引起腹痛、发热、*疸等，导致需要再次手术。这给我们医务人员造成很大的难题，同时给患者造成严重的后果。很多胆结石患者前后反复手术3-5次，多的十次以上，有的甚至无法再次手术，病情加重，严重危害身体健康，最后导致肝脏及全身器官功能衰竭而亡，令人痛心！我们开展的“经皮肝穿刺胆管造瘘取石术（percutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotony，PTCL）”是近年发展起来的针对胆管结石的最新的有效的治疗方法，具有创伤极小——超微创、取石干净、并发症少、术后恢复快、保留了Oddi氏括约肌功能、不用切除肝组织、不做胆肠吻合等优点。它是在超声引导下，通过细针经患者上腹部穿刺到靶向胆管并立即扩张，形成一个5-6mm左右（铅笔头）大的通道，然后置入一个鞘管支撑，采用定制的胆道镜等器械通过鞘管进入肝内各级胆管和肝外胆管（肝总管、胆总管），取出结石。通过胆道镜可以看到病变的胆管和其中的结石，较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出，较大的结石利用碎石机等设备将其击碎，随水流经支撑鞘管或胆肠吻合口排出，不能排除的用网篮取出，整个手术过程在超声引导和视频下进行，安全可靠，手术风险极小。该技术具有超微创、恢复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，易为患者所接受，适用于治疗各种肝内外胆管结石，其适应范围是：1、手术未取干净的胆结石，常称之为“残余结石”；2、术后复发的胆结石；3、多次手术后、再次手术困难或不愿再手术者；4、胆肠吻合术后残余结石、复发结石及吻合口狭窄、梗阻等；5、肝功能差、年老体弱不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者；6、肝胆管结石合并胆管狭窄、局限性肝胆管结石者。总之，凡是肝内外胆管结石的患者，首选这种超微创的PTCL技术取石，避免传统手术方式给患者带来的损害。
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