日前，医院胆道外二科成功实施一例肝门部胆管高位切开及微整形术结合硬质胆道内镜激光碎石取石术治疗复杂肝胆管结石，术中出血不到20ml。
医院在国内最早提出“肝内一到三级胆管高位切开术”的概念，复杂肝内胆管结石是中国良性胆道疾病中死亡率最高的疾病，随着手术方式的改良及普及，此技术将惠及越来越多的复杂肝胆管结石患者。
胆道外二科主任汪新天介绍，“肝胆管就像一棵树，结石往往分布在树杈和树枝的末梢，要想把结石取尽，必须高位切开。但树枝的周围血管密布，一不小心就会造成大出血，十分危险，高位切开难度系数非常高。”据了解，能医院寥寥无几。
20年来寝食难安
急性发病紧急手术
61岁的向女士（化名）是湖南永州人，20年来，一直深受肝胆管结石所扰，腹痛反复折磨着他，胆道感染造成的高热、肝脓肿以及其他并发症，时刻威胁着她的生命，医院和家，疼痛让她寝食难安，没有了生活，只剩生存。非经历者难以体会这种生不如死的折磨。
向女士医院就诊并多次手术，因为术中结石极难取尽，反复残余结石，一直没能根治。今年9月，向女士突发紧急状况，腹痛不已，医院紧急将向女士送往医院胆道外二科就诊。胆道外二科主任汪新天教授诊断，向女士已处于胆道休克状态，血压靠升压药物已无法维持，如果不马上急诊进行经皮肝穿刺胆道引流术的话，将可能随时死亡。
抢救之后
遭遇无法手术的困境
在胆道外二科与重症监护科的共同努力下，向女士转危为安，但病情并不稳定，呼吸衰竭，有严重而顽固的低氧血症。汪新天主任当机立断实施抢救，行床旁气管切开，使用呼吸机辅助呼吸维持生命，并亲自在床旁反复冲洗胆道引流管，保持胆管通畅，向女士的急重病情终于缓解。
向女士的家属向汪新天主任求助，希望能够进行手术彻底治疗纠缠了20年的疾病。汪新天教授邀请肝病内科、理疗科、中医科多学科会诊，为向女士调理身体近两月后，终于使向女士基本达到手术条件，可以考虑进行手术治疗。
就在此时，又发现了新的问题，因为患者多年多次手术且合并胆汁性肝硬化，腹腔致密粘连，肝门旋转移位，肝门部胆管狭窄，要做到根治结石，其难度可想而知？更何况，向女士气道有多个狭窄，也是手术麻醉气管插管的拦路虎，可是无法如期进行手术治疗，患者手术机会丧失，其可能再次面临病疾不可医的绝境……
汪新天主任考虑再三表示，医院肝胆外科是湖南省胆道疾病中心，面对困难，如果医护人员放弃，那对患者来说是个多大的打击？“我们不能抛弃和放弃任何一个难治的肝胆管结石患者！”，汪新天教授再次邀请麻醉科、介入科、ICU、呼吸科、耳鼻喉头颈外科多学科会诊，经过3个多小时的商量讨论后，制定了详细而周到的治疗方案。
国际领先水平诊治
复杂肝胆管结石疾病
经过一月余的术前准备，12月中旬，在医院医院院长蒋波教授的指导下，胆道外二科汪新天教授及陈晨博士组成的手术团队给患者进行了肝门胆管高位切开微整形结合内镜引导下激光碎石取石术，手术相当顺利，手术时间较以往同类型缩短了1/3，术中出血仅20ml，术后复查CT，肝内结石已基本取净，术后一周就顺利康复出院。
陈晨博士介绍，针对这次高难度手术入肝取石运用了多种技术：1、运用了肝门部胆管高位切开技术显露肝门部各支胆管开口；2、采用硬质胆道内镜直视下探查引导使取石更安全有效，避免术中胆道出血的发生；3、采用了最新的激光碎石技术，做到了高效碎石，大大缩短了手术时间，提高了手术效率；4、联合麻醉科开展可视喉镜直视下困难气管插管。
汪新天主任介绍：“医院医院最先在国内大规模开展肝门胆管高位切微整形结合内镜引导下激光碎石取石术，在诊治复杂肝胆管结石疾病上处于国际领先水平，这类手术胆道二科每年约进行例以上。这项技术做到了直视下安全高效碎石取石，既解除了术后结石复发的胆管狭窄问题，又尽可能的取出肝内胆管结石，大大减少残石。胆道二科年底刚举办了湖南省第一届硬质胆道内镜激光碎石技术学习班，招募了一批骨干学员，在同行中也取得了很好的反响。今后，医院将积极向基层推广此技术，造福我国更多的复杂肝胆管结石患者。
撰文：周蓉荣陈晨
图片：杨熙雯
编辑：周蓉荣
审核：周瑾容
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