导语
门诊当中经常遇到一些在体检中第一次检查出甲状腺结节，就已经非常严重的患者，随后观察一段时间，再复查B超甚至到穿刺，就已经确诊癌变了。
这些患者当中，大多数都是女性，而且还有一个共性，那就是在查出恶性结节的同时还伴随桥本氏甲状腺炎。那桥本甲状腺炎会不会加快或者促进结节的恶化呢？下面通过一位真实病例来分析...
案
例
分
享
这位患者是一位31岁的女性，何女士，18年年初体检查出甲状腺结节，而且全身上下多处都有毛病。从下面的报告可以看出，刚查出来的时候，性质就比较差了。右侧下极低回声结节，纵横比＞1，边界欠清，弹性评分4a-4b类。
（18年年初体检）
当时患者没有做甲功检查，医生建议是可以手术了，病人当时觉得很玄乎，第一次检查出来就这么严重还要直接手术，咨询了很多医生之后，想着再观察一阵子再说。
之后隔了半年左右去复查顺便抽血，B超上出现回声不均质，颈部有多个强光点，疑似淋巴转移。甲功诊断为桥本甲状腺炎伴甲亢。当时医生解释了桥本甲状腺炎的危害，结合B超下的影像告知患者肿瘤恶性可能9成以上，没有必要穿刺，可以直接手术。
（彩超复查）
（甲功复查）
果不其然，术中大病理显示左右两侧和峡部甲状腺乳头状癌都有多个区域淋巴转移，做了碘清扫。此时患者才后悔为什么第一次检查出来没有及时治疗，拖到了现在，不仅确诊为乳头状癌，还有淋巴转移。
（术中病理报告）
综合这个病例来分析，桥本甲状腺炎除了自身会发展形成甲亢甲减之外，对结节其实也会存在一定的影响。主要有以下两个方面：
1
桥本氏甲状腺炎本身容易引起多发性的小结节，从而形成结节性甲状腺肿。
2
桥本氏甲状腺炎属于“自身免疫”性质的疾病，由于抗体增加不断攻击甲状腺腺体，不断的刺激甲状腺，这样就容易产生增生，加速结节的恶化。
综合上述这些原因和大量的临床案例，都说明如果甲状腺上有结节同时患有桥本氏甲状腺炎，癌变的可能性会比单纯的结节偏高一点。
最后提醒
患者在做完B超检查之后，若是发现了甲状腺回声不均质，弥漫性病变这些关键词，就提示可能有桥本，此时要结合甲功观察抗体指标，如果体检出来结节已经是偏恶性了又同时伴有桥本，就要有所警惕，必要时进行下一步穿刺或手术。
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