32岁的赵女士最近感觉自己颈部不舒服。
上个月，医院检查甲状腺彩超，检查结果是得了甲状腺结节。之后又做了右侧甲状腺穿刺，结果提示为右侧甲状腺非典型细胞。
甲状腺非典型细胞？
医学上将非典型增生称为“癌前病变”。增生的细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站。
也就是说，赵女士很可能是得了甲状腺癌！或者将会将会得甲状腺癌。
对于这种情况，是要手术切除甲状腺的。
但是，传统的甲状腺手术，会在颈部留下一条明显的疤痕。
传统的甲状腺手术从颈部切口，术后会留下明显的疤痕
“有不留疤痕的微创甲状腺切除手术吗？
”赵女医院，医院在开展甲状腺切除的微创手术。
慕名来到南京医院，医院普外科朱峰主任后，赵女士得到了明确的答复。
“可以做甲状腺切除的微创手术，
而且还能做效果最好的！
”效果最好的微创甲状腺手术？
无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术
微创甲状腺切除术有三种路径，经口腔甲状腺切除、经胸乳甲状腺切除、经腋窝甲状腺切除。其中微创效果最小、美容效果最佳的当是“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”。
与传统的微创甲状腺手术相比，“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”将切口选择在腋窝的自然褶皱缝里，利用颈部肌肉自然间隙建腔，在腔镜下利用超声刀技术完成甲状腺肿块切除和淋巴结清扫，既解决了病灶，又不会在颈部留下疤痕，颈部依然漂亮。
而且，传统的腔镜下甲状腺手术需要进行二氧化碳充气，会造成大范围的皮下气肿，而“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”无需充入二氧化碳，无二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾等清晰术腔，术后颈前区功能能得到完美保护。
总之，“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”术后切口美容满意率具有明显优势，是一种更可行、安全、更美观的微创手术。
“腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”术后，疤痕完美“隐藏在”腋下褶皱里
赵女士决定进行手术。
可麻烦事又出现了。
赵女士先天性喉返神经功能不全、左侧声带麻痹，这侧声带完全不能发音，这给手术带来了很大的挑战！
之所以说手术的难度突然增加了，是因为甲状腺紧贴喉返神经，甲状腺切除手术很容易对喉返神经造成损伤，造成病人术后声带麻痹、讲话嘶哑。而人的喉返神经有左右两根，对于正常患者来说，即使手术中损伤到一侧喉返神经，也能通过另一侧的代偿来实现发音功能的正常。但如果双侧损伤的话不仅发音功能丧失，还会导致双侧声带麻痹，继而声门关闭气管堵塞，乃至呼吸困难。
可是对于赵女士来说，她先天性喉返神经功能不全，考虑其右侧甲状腺恶性肿瘤的情况，手术中需要解剖右侧喉返神经，进而切除右侧甲状腺并对淋巴结进行清扫。而一旦手术中右侧喉返神经受损，就会出现灾难性后果——呼吸困难，甚至必须进行气管切开。
好在该手术切口从腋窝进入，由于腔镜的放大作用，喉返神经的走行可以看得更清晰，非常有利于解剖喉返神经。
手术中，朱峰主任准确定位赵女士喉返神经位置，并沿着神经的走行仔细解剖。
解剖并保护喉返神经——切断甲状腺下动脉及伴行静脉——沿神经路径至入喉处——离断甲状腺悬韧带、峡部——切除甲状腺右叶——切除淋巴结——切除结节。
手术顺利完成！
手术中切下的结节经过快速病理检测，确实是甲状腺癌！
术后赵小姐恢复非常顺利，当天晚上就能喝水，能正常讲话，声音正常，还是如平常一样清爽嘹亮，第二天能吃稀饭，第三天能正常饮食，不呛咳。术后第四天出院，完美！
朱峰主任手术中清晰显露，并保护好喉返神经
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
近年来，甲状腺癌发病率呈上升趋势，患病人群也趋于年轻化，医院接诊的很多甲状腺癌患者是“70后”、“80后”。
但是，传统手术因为会在颈子上留疤，使许多爱美的女性患者望而生畏，甚至拒绝手术，进而延误病情。
医院普外科开展的“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”，切口在腋窝的自然褶皱缝里，真正做到了让疤痕“隐形”。
专家介绍
朱峰
主任医师副教授
硕士生导师
南京医院普外科主任，江苏省医学会胰腺外科学组委员、胰腺癌学组委员。南京医学会普外专业委员会委员、肝脏专业组委员。江苏省中西医结合学会肝病专业委员会委员，江苏省“”人才，江苏省第一批“卫生拔尖人才”，吴阶平医学基金会“全国肝胆病咨询专家”。具有人体DCD肝脏移植资质。有高超的腔镜手术技巧，倡导腹部手术后的快速康复（FTS）和微创理念.擅长各类腔镜及开放肝癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、胆囊癌及复杂的肝内胆管结石、肝硬化巨脾，甲状腺癌手术，微创保胆取石及疝气手术。
主编：董玲
供稿：陈欣（普外）
编辑：范雨舟
南京医院
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