胆总管结石在临床并不少见，本文主要是重温一下胆总管结石的超声表现。
我们自接触解剖的那天开始，就知道了胆道系统分为肝内和肝外两个部分，其中肝内部分主要是由毛细胆管、小叶间胆管、段（叶）胆管和肝左管、肝右管组成；肝外部分包括胆囊、胆囊管、肝总管及胆总管四个部分，肝外胆管就是肝总管、胆囊管及胆总管。其中依据胆总管的行程，我们将其分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
胆总管结石多为胆色素结石，可分为原发性和继发性两种，原发性在胆总管内形成，继发性多来源于胆囊结石。
临床表现：
当结石致胆总管梗阻时，胆总管及肝内胆管会有不同程度的扩张，并可引起急性感染，当引起化脓性胆管炎时，可出现腹痛、高热、寒战、*疸，严重时可出现休克；若感染的胆汁逆行进入胰管，可诱发急性胰腺炎。
超声表现：
①肝外胆管不同程度扩张，梗阻严重时，胆囊可明显肿大
②胆管壁增厚，回声增强
③胆总管内见形态稳定的强光团，后方伴有声影，这是诊断结石的重要特征，但是胆总管内一些较小的结石或泥沙样结石可表现为中等或较弱的回声团，后方回声较浅
④强回声团与胆管壁之间界限清晰，典型者可见强回声周边有细窄的无回声包绕
⑤胸膝位或脂餐后强回声可发生位置变动
典型的胆总管结石并不困难，对于一些声影不明显或回声不是很强的结石需注意与胆管内炎性沉积物、胆泥及胆总管占位进行鉴别，一般胆管内的沉积物形态多不固定，改变体位可见其缓缓移动；如为胆总管占位，其腹痛症状不如胆管结石明显，*疸较重，病程长，超声表现为胆总管内的弱回声肿块，多为乳头状或结节状，彩色多普勒可显示肿块内的血流信号。
胆总管癌
当然，由于胆总管的显示受腹部条件（比如肠气）的限制比较明显，部分胆总管中下段的结石不易显示，可仅表现为胆管扩张，需结合MRI或MRCP才能协助诊断。
超声技术与诊断（cs-zdx）
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