胆源性胰腺炎和化脓性胆管炎都是消化内科的常见急症，其罪魁祸首往往是一个小小的胆总管结石，让我们一起看一下胆总管附件的解剖结构。
胆汁由肝脏产生以后，一部分直接经过肝总管、胆总管排入十二指肠，一部分经过肝总管、胆囊管进入胆囊浓缩储存，待到需要时再经胆囊管、胆总管排入十二指肠。另外胰腺所分泌的胰液，通过胰管流入十二指肠的。胆总管和胰管在注入十二指肠的地方汇合，形成十二指肠乳头的结构。所以说白了，十二指肠乳头就是胆汁和胰液（两种人体最重要的消化液）从肝脏和胰腺流入肠管的必经之路，其重要性不言而喻。
十二指肠乳头的结构非常精细，乳头上面的孔非常细小。人类进化成这样的结构的目的是为了只允许胆总管中的胆汁和胰管中的胰液从上往下流入十二指肠，而不允许十二指肠中的食物自下而上反流入胆管和胰管中。
胆总管结石有什么危害？
当胆总管结石从上往下掉落的过程中，如果卡在十二指肠乳头导致胆汁流出通路受阻，会导致下面两个严峻的问题：胆汁被堵在胆总管里，胆总管里的胆汁越积越多，可能导致*疸及化脓性感染；胰液被堵在胰管里，可能导致胰液对胰腺的自身消化。
正是由于上述两方面的原因，使胆总管结石成为一种比胆囊结石更为棘手的疾病，对胆总管结石的治疗也应该比胆囊结石更加的积极，要做到早发现、早治疗，以免引起胆管炎、胰腺炎等严重的并发症。
胆总管结石内镜下的微创治疗
ERCP+EST，全名“胰胆镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术”，即通过内科的电子胰胆镜技术，将电子胰胆镜从嘴巴插入，依次经过食管、胃、十二指肠，一直伸到十二指肠乳头的位置，然后在胰胆镜的观察下，利用特制的工具，将十二指肠乳头切开一个适当大小的口子，再用一个网篮一样的工具，从十二指肠乳头上切开的口子伸进胆总管里，把结石用网篮套住，再把结石从胆总管里掏出来。结石取干净以后，需要从鼻子里放置一根鼻胆管，一直放到胆总管里面，引流胆总管里面的胆汁和胰液，防止术后发生胰腺炎。鼻胆管一般留置3-5天，如果术后没有发生胰腺炎，就可以拔除。
ERCP+EST的优点是无创，肚子上没有刀疤，不需要放置T管，鼻胆管只需要3-5天就能拔掉，手术以后对生活的影响比较小；缺点是如果胆总管结石太大，通过这个方法就很难取出来或者需要分好几次才能取干净，另外十二指肠乳头切开以后，会有食物反流入十二指肠引起反流性胆管炎，还有一部分病人术后会有急性胰腺炎，可能好几天不能进食。总的来讲适合年纪比较大，胆总管比较细，胆总管结石比较小的病人。
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图文
纪易斐
编辑
龚瑜顾弘
审稿
陆翠华龚瑜
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