“患了胆结石，疼痛难忍，去医院切了胆囊吧？”对于外科手术来说，切胆囊是很简单的手术，但是胆囊毕竟是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并非可有可无、“一切了之”这么简单。切掉胆囊会带来很多副作用，如消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎等。我们邀请有关专家来说说治疗方式的利弊与选择。
指导专家胆囊结石偏爱女性
医大二院肝胆外科主任刘庚告诉记者，胆囊结石的形成与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，或者造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。现在越来越多人高脂、高胆固醇饮食，以及不吃早餐、暴饮暴食的不规律饮食模式，增加了患上胆囊结石的风险。
正常胆液中，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇等，这些物质成一定比例在胆囊内起消化功能。当其中的某个物质比例发生改变，就会出问题，形成结石。
2胆系感染从结石核心中出现许多菌类、微生物，当融合在一起，死亡时，易产生结晶逐渐变成结石。还会由于胆囊炎的原因，菌落、脱落上皮细胞等可称为结石核心，随着其他物质的掺杂，逐渐变成结石。
3某些元素缺乏由于某些元素的缺乏，导致身体机能出现问题，是胆汁淤积，造成胆固醇结晶，逐渐成为结石。
4女性患者多于男性，而且在40岁后更随着年龄增长而增高。除了肥胖、饮食的因素外，女性体内激素水平的变化也成为结石高发的危险因素，比如女性在妊娠期间就很容易患上胆结石，这就与其体内激素水平变化有关。
胆结石早期常被误以为胃病1.无症状。较大的结石活动较少不易引起胆囊的梗阻，可长期不发生症状，病人无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛。平时有上腹不适及嗳气等消化不良症，易误认为是胃病。有时感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，同时出现一些胃肠道症状，可被误认为是肝炎。建议患者应定期做B超及其他的常规检查，及时采取治疗。
2.可引起急性或慢性胰腺炎。较小的结石易活动，可通过胆囊管下降至胆总管内。当结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎，急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的症状。当检查发现患有胆结石，不要认为小结石不用管了，其实小结石如果不及时地排出的话可引起急性或慢性胰腺炎。
3.典型胆绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，则会出现典型的胆绞痛。患者会突然感觉到右上腹阵发性加剧的绞痛，向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。发病原因多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热的症状。
认识误区——胆囊“只是储存袋可有可无”
“一直以来，人们包括许多医生在内，都对胆囊功能的了解并不十分彻底，也不重视。很多人认为胆囊只是一个储存胆汁的囊袋，可有可无。长了点结石，长了点息肉，为了给患者解除痛苦，防止以后恶变，直接就把胆囊给切了。”刘主任说，实际上这是肝胆外科的最大误区。胆囊是人体不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。
与他持医院的班东杰主任，班主任告诉记者，随着“切除胆囊”的患者人数日益增加，医生和患者都渐渐发现，胆囊切除后带来了很多问题。主要包括：术中胆管损伤、血管损伤、内脏损伤和术后远期的消化功能紊乱等。远期并发症常见的有餐后（特别是吃了脂肪含量较高的食物后）腹泻、腹胀、上腹部闷胀、消化异常和功能减弱、反流性食管炎、反流性胃炎、胆总管代偿性扩张；其次，胆总管结石明显增多，右半结肠癌的发生率也有所增加等。
胆囊手术技术的进步使有手术指征的胆囊结石症病人可能不再做“无胆人”，新技术可以使得医生在保胆的前提下，取出结石。早期的保胆手术因为没有电子胆道镜，医生看不清楚，术后的“复发率”很高。电子胆道镜给取石手术加了“慧眼”。在“应该尽一切可能地去除病人疾病和痛苦，也尽一切可能的保留病人脏器和脏器功能”的指导思想下，硬质胆囊镜可以查探到胆囊内甚至胆管里的结石，这种胆囊镜能将胆囊内的图像放大8到10倍，这样可以使手术者看清胆囊内的每一个角落，甚至是小于1毫米的胆囊结石也是清晰可见。
这种手术方式也比较简单，“在脐部打一个小洞，确定胆囊位置后，在右上腹切开一个2厘米小切口，然后将胆囊拉至切口处，在硬质胆囊镜下观察和清理结石。这手术相当于把自来水水池的水抽干净，然后把水底的石头和淤泥全部清除，再冲洗干净一样。”
由于结石被清理得很干净，所以术后患者胆囊结石的复发率都比较低，根据初步统计，复发率仅仅在2%~7%。微创保胆取石手术相当于给了胆囊结石患者一个新的机会，经过保胆取石后，患者都能正常生活和工作。即使若干年后复发，患者还可以接受再次治疗。
另外，除了胆囊结石外，这种微创的保胆手术也同样适合胆囊息肉的患者。因为胆囊息肉发生恶变的几率非常低，并且这类患者胆囊收缩功能是好的，如果依照传统的方法直接切除胆囊，很是可惜。在新式硬质胆囊镜的帮助下，摘掉胆囊内息肉是又快又准。
不是所有人都能保胆
“保胆”术前需要对每一位需要手术的患者的胆囊状况进行评测，如果有胆囊萎缩、胆囊无功能、胆囊慢性炎症导致胆囊壁增厚或怀疑有恶变的情况，就应胆囊切除。而胆囊炎症不重，胆囊颈管无结石，B超提示收缩功能良好的胆囊结石或是息肉患者，病人又有保胆要求的，可以进行微创保胆取石手术。
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来源︱每日新报
编辑︱*办杨洪雨
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