临床执业（助理）医师练习题
1.女性40岁,有胆囊结石病史。4小时前,无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射伴恶心,呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无*染,上腹部压痛;反跳痛,以中腹偏左为重,血淀粉酶U/dL,尿胆红素(++)。B超显示:胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5~0.8cm大小,胆总管直径0.9cm,胰腺增大,胰周渗出。入院后非手术治疗3日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm,尿胆红素(-),尿淀粉酶64U/dL最可能的原因是度
A.胰腺结石
B.结石在胆囊颈嵌顿
C.十二指肠憩室炎
D.急性胆囊炎
E.结石一过性通过胆总管下段
点击空白处查看答案▼
正确答案:E
解析：本例的特点是病人突发上腹痛,有局限性腹膜炎体征,血淀粉酶增高,胰头增大,水肿,胆总管扩张等,急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后,恢复正常。病人既往有胆石症史,所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹,造成胆汁逆流入胰管,损伤了胰腺导致胰炎。总管直径正常值为0.8cm,经3天治疗后患者各项指标已正常。
2.女性,60岁,有肝炎后肝硬化病史,近1天呕血后出现嗜睡、定向力障碍,诊断为肝性脑病,为了减少其肠道氨的生成和吸收,可以用
A.螺内酯
B.甘露醇
C.白蛋白
D.乳果糖
E.支链氨基酸
点击空白处查看答案▼
正确答案:E
解析:肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。
3.男,42岁。慢性腹泻3年,大便每天2~3次,带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血水肿,有少数散在浅溃疡,拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A.泼尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
点击空白处查看答案▼
正确答案:E
解析:患者每目腹泻4次以下,。无便血,无发热脉速,贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡,考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎,治疗应首选氨基水杨酸制剂
4.女性,60岁,近3个月出现便意频繁,排便不尽感,偶有便中带血。直肠指检触及包块。该患者最可能的诊断是
A.肛裂
B.肛瘘
C.直肠肛管周围脓肿
D.直肠癌
E.痔
点击空白处查案答案▼
正确答案:D
解析：有直肠刺激症状、癌肿破溃症状且直肠指检在直肠内触及包块,或指套上有血迹,常提示癌肿的诊断
5.肝硬化患者,近1周来发热、腹痛,腹水明显增加。腹水检查:淡*,比重1.,蛋白35g/L,白细胞×/L,中性粒细胞为主最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.门静脉血栓形成
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
点击空白处查看答案▼
正确答案:D
解析:肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌,其中自发性腹膜炎表现为腹痛、腹水迅速增长和发热,腹水检查为渗出液,与题干相符,故选D。
6.男,62岁,间断上腹痛10余年,加重伴餐后上腹胀3年,胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平,活检病理示重度异型增生,最适当的处理方法是
A.近期进行胃镜下黏膜切除术
B.口服质子泵抑制剂治疗
C.口服胃黏膜保护剂,近期复查
D.近期行胃大部分切除术
E.口服H2受体拮抗剂,近期复查
点击空白处查看答案▼
正确答案:D
解析:重度不典型增生是胃癌的癌前病变,患者年龄较大,应警惕胃癌的发病,所以宜行胃大部切除术
7男,30岁,胃溃疡穿孔行胃大部切术术后5天,出现右上腹钝痛及发热,最高体温38.5℃,腹部ⅹ线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊,最可能的诊断是
A.胃排空障碍
B.急性细菌性肝脓肿
C.吻合口漏
D.急性胆囊炎
E.膈下脓
点击空白处查看答案
▼
正确答案:E
解析:脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者,统称为膈下脓肿,绝大多数是由于腹腔内气管化脓性感染,空腹脏器穿孔所致的度处引起的并发症,少数是手术后的并发
8.男性,48岁。左上腹部外伤5小时,急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温38.2℃,复查血常规提示白细胞计数明显升高,下一步治疗应选择
A.观察
B.皮下注射吗啡
C.急诊剖腹探查
D.腹部CT检查
E.抗感染治疗后择期手术
点击空白处查看答案
▼
正确答案:C
解析:患者有受伤史,全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者考虑是内出血,需要急诊手术。
9.男,40岁,饮酒后突发腹痛24小时,腹痛剧烈,呈持续性,腹痛从上腹部很快波及全腹伴恶心、呕吐。查体:腹部膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,脐周Cullen征(+),血淀粉酶u/L。内科治疗效果不佳,决定手术治疗术中常用处理中最重要的是
A.坏死组织切除
B.探查并解除胆道梗阻
C.坏死组织清除加引流
D.胰腺部分切除
E.胃造瘘
点击空白处查看答案
▼
正确答案:C
解析:手术适应证:①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤胆源性胰腺炎;⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。手术方式最常用的是坏死组织清除加引流术。坏死组织较多时,切口可部分敞开,以利于术后反复清除坏死组织。
10.女,31岁,车祸撞伤右上腹40分钟,查体P次/分,BP70/60mHg,痛苦貌,腹肌紧张,以右上腹为甚,有压痛、反跳痛,右下腹穿刺抽出含胆汁的血液,术前处理最重要的环节是
A.防治休克
B.止血
C.防治感染
D.止痛
E.镇静
点击空白处查看答案▼
正确答案：A
解析:患者车祸,右上腹痛,并且抽搐含胆汁血液,考虑是有肝破裂,患者血压低,合并有出血在术前首先对症治疗休克。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇