不开刀，内镜巧取胆总管结石
51岁的赵大叔，既往因“胆囊结石”做了胆囊切除术，7天前无明显诱因出现了上腹痛，呈持续性绞痛，伴*疸、恶心、呕吐，医院就诊，完善检查后考虑因胆总管结石引起急性胰腺炎，为求进一步治疗转入我院。入院后腹部CT、MRI均提示：1.右肝内胆管、肝总管、胆总管多发结石，伴肝内外胆管扩张2.急性胰腺炎并胰周液体积聚。
赵大叔自发病以来，反复腹痛腹胀、全身*疸、纳差乏力，如胆总管结石得不到及时有效的治疗，可能会导致重症胰腺炎危及生命。ERCP亚专业组组长吴宏安主任及副组长张*主任立即组织科内讨论，分析病情并商讨治疗方案。
胆总管结石传统的外科治疗方式需开刀治疗，手术创伤极大，恢复时间长，而且一旦并发急性胰腺炎，则病情凶险，外科手术风险极大，病死率高，而且对于既往有胆系手术的患者，更不宜反复外科手术。而ERCP这种“超级微创手术”，创伤小、恢复快、可重复操作性强，尤其适合并发急性胰腺炎的患者，能够迅速有效的解除胆道梗阻，缩短住院时间，减轻医疗负担，挽救患者生命。赵大叔因胆总管结石导致急性胆源性胰腺炎，既往有胆囊切除手术史，国际国内指南共识均认为ERCP是最好的治疗方式，专家组当机立断，在与患者及其家属充分沟通后，选择采取ERCP微创技术进行胆总管取石。
ERCP术中，十二指肠镜插至十二指肠降部找到主乳头，经主乳头将切开刀到插入胆管后造影，发现胆总管明显扩张，内有多个结石，这就是赵大叔腹痛、*疸的元凶。用切开刀将主乳头打开一个小切口，再用扩张球囊将切口扩大一些，以便接下来结石的排出，然后用网篮套取出了多枚*色的结石和胆泥，最后用球囊将胆管从上到下清理几遍，不放过一颗漏网的结石，术后X线造影检查可以看到胆总管已全部通畅。在张*主任的精湛操作下，手术仅历时半小时。术后1天，赵大叔的腹痛症状就明显好转，淀粉酶也大幅下降。术后5天，恢复情况良好的赵大叔就出院了。
胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，顾名思义即位于胆总管内的结石，多好发于胆总管下端，导致胆总管梗阻，并发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等危重症，临床上主要表现为右上腹持续性绞痛、寒战发热、皮肤巩膜*染，严重者可能出现休克、意识障碍等。因此早期解除胆道梗阻可以有效的减轻患者症状，缩短住院时间。外科手术创伤大、风险高、并发症多，而ERCP这种“超级微创手术”，最大的优势就是创伤小、恢复快、可重复操作性强，可以有效减少对患者身心的创伤，被认为是胆总管取石的首选方式。一般，ERCP术后，当天就可以下床活动，术后3-5天就可以出院。近年来，ERCP技术飞速发展，也为胆胰等疾病患者带来了福音。
哪些情况可以选择ERCP？
1
对于胆囊已切除，胆总管结石的病人指南上明确指出首选ERCP治疗。
2
对于合并有胆囊结石的胆总管结石的病人，在日本的调查发现有81.3%的病人选择先做ERCP，再行腹腔镜下胆囊切除术（LC），因为ERCP后再行LC，可以避免术中胆管探查，保持了胆管的完整性，减少了术后并发症的发生，且更为微创；另对合并急性胆管炎的胆囊结石并胆总管结石患者，我国指南推荐首选ERCP下鼻胆管引流术解除胆管梗阻，迅速减轻临床症状。
3
对于做过ERCP后胆总管结石复发的病人，仍建议做ERCP，因为取结石的通道已建立，再做ERCP会很方便迅速，只需要把通道再扩大一下就可以取石了，创伤非常小，而且可以反复做；而外科不可能多次手术，因为多次损伤胆管，可能使胆管形成瘢痕化，从而导致胆管狭窄，胆汁排泄不畅，胆汁淤积，同时创伤会很大，风险会很高。近期，我院消化科已与急诊科、放射科一起建立全新的急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）绿色通道，实现“早干预、全覆盖、快收治”的目标。
胆总管结石并急性胆管炎和急性胆源性胰腺炎是消化科最常见的急腹症，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在内镜下完成取石、放置胆胰管支架或鼻胆管引流等操作安全有效，手术时间和住院时间短，创伤小恢复快，是上述急诊的首选治疗方法。ERCP绿色通道可以保证急诊ERCP的随时评估、快收快治和应做尽做，使胆总管结石并急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎患者及时得到救治，解除危机。
专家简介
张*
副主任医师，硕士，荆州市消化内镜学会常委。年毕业于武汉大学医学院临床医学院，从事消化专科诊疗10余年，医院进修学习。擅长消化内镜的诊断及治疗，尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP诊断及治疗（经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张取石术、经内镜胆管引流术，经内镜下胆道扩张术，经内镜胰管取石术及引流术等）。
坐诊时间：周五、周六上午
团队简介
我科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作，经过二十载的发展，目前年完成病例数例左右，总计约余例，其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例，成功率95%以上，是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。我科ERCP团队成员目前包括谭小平副院长、吴宏安主任、张*副主任、张庆副教授、杜胜奇医生。成员操作经验丰富，梯队结构合理，团队合作紧密，紧跟技术前沿，与业界同仁共同努力探索，积极创新，更好的造福于患者。
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