大家都知道，急性心肌梗死患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。
因此，大部分心梗的人，都会及时到心内科就诊。
可是你知道吗？
有些病情严重到都快要死的心梗患者，却可以没有胸痛，而表现出各种各样的症状。
我记得我刚刚当医生的时候，一位45岁的男性病人，因为腹痛难忍而住到外科病房。当时，我们给他查了很多检查和化验，他在病房里住了3天，还是感觉有腹痛。
我们就是查不出他腹痛的原因。
第3天，我带了浙江中医学院的实习医生给他做体检，按照浙江医科大学标准化病人体检的要求，给实习生演示体检的要求。
我给他从头查到脚，在给他听诊心脏的时候，听到了第一心音减弱和心包摩擦音。
他的异常心音使得我怀疑他会不会有心脏的问题。
我们回头再看他的心电图，由于他做得是12导联心电图，看起来还是正常的。
因此，我给他查了心肌酶谱和18导联心电图，最后才确认他患有后壁心梗。
从那时候开始，我就知道，后壁心梗的病人，可以表现为腹痛而没有胸痛。这种病人，在常规的12导联心电图上，看不到病理性Q波，要发现病理性Q波，必须做18导联心电图。
那位病人的心梗面积不大，虽然拖了3天才确诊他的病情，但他还是顺利康复了。
然而，有些病人，心梗表现为剧烈腹痛，就算诊断明确了，我们也根本来不及抢救。有些病人，可能就是诊断还没有明确就死了。
年5月，我在新疆做援疆医生。
那天上午，我巡视病房后，刚刚经过护士台，就见一个坐有女病人的轮椅从电梯里推出来，奔护士台而来。
病人是个维吾尔族老年妇女，坐在轮椅上，耷拉着脑袋，嘴唇表现有紫绀，一声不响。
我看到病人第一眼的直观感觉就是，这个病人病情很重。为此，我停下了脚步，去看病人。
陪同病人前来的急诊科医生简单地向我报告，介绍了病人的病情。
患者女，79岁，剧烈腹痛3小时，同时还有胸闷气促等不舒服。
医生给她做了12导联心电图，除了患者有心律不齐的表现，没有特殊发现。医生给她查了腹部B超，发现她有胆囊结石。所以急诊科医生怀疑病人有胆囊炎，胆囊结石而导致了她腹痛而送到外科病房来。
在简单地问了病史后，我吩咐下级医生和家属把病人推到检查间，让病人躺到检查床上去。
我跟在他们后面进入检查室，却发现病人站都站不起来，只能由家属抬到检查床上。
这又是我看到的一个细节。
一般来说，胆囊炎发作才3小时的病人，不大会连站都站不起来。
加上我前面看到的病人不声不响，嘴唇上还有紫绀，（也就是嘴唇是紫色的而不是正常的红色。）我对这个病人这个直观的印象就是，病人病情重，如果是胆囊炎导致的，那胆囊的炎症应该非常严重。
我对急诊医生说她胆囊结石的诊断有怀疑。
接下来，我给病人做了体格检查，听了心脏，有心律不齐。我检查了病人腹部，病人的腹部没有肌肉紧张，没有压痛，也没有反跳痛。也就是是说，病人的腹部没有胆囊炎的任何腹部体征。
如果她患有胆囊炎，她的腹部肯定会有肌肉紧张，有压痛，也有反跳痛。
我再看病人的B超单子，病人胆囊没有肿大，胆囊壁也没有增厚，说明胆囊没有炎症。
从医学角度讲，病人没有炎症的胆囊是不会引起剧烈腹痛的。
结合到病人的腹痛，胸闷，气促，紫绀，心律不齐等一系列的症状体征，我已经心中有数。
我告诉在场的医生们，这病人很可能是个心肌梗塞患者，而且很可能是后壁心肌梗塞。
送病人来的急症科医生告诉我，他们也考虑到了心肌梗塞，但是心电图没有阳性发现，急诊抽血查呢病人的心肌酶谱，由于时间关系，结果还没有出来。
我告诉他：常规的12导联心电图，难以发现病人后壁的心梗，因为12导联心电图，只有V1到V6导联。而后壁心梗，要在V7到V9才能够看到。
我让护士一边给病人上面罩吸氧、心电监护、开通静脉通道等一系列的急救措施，一边通知心电图室前来床边做18导联的心电图，让下级医生通知心内科主任来急会诊，通知ICU主任来急会诊。
我准备让病人入ICU。因为，我的临床经验和做医生的直觉告诉我，病人病情很重。
很快，病人心电图的结果出来了，18导联心电图在V7到V9导联上出现坏死型Q波，ST段弓背抬高伴有T波倒置。病人真的患有后壁心肌梗塞。
两位主任会诊完毕，ICU主任从我们6楼走回8楼，去准备床位，好接收这个病人。他还没有走到8楼，病人心跳就已经停止了。
我们马上给病人进行了抢救，但是我们回天无力，4个小时后，病人还是去世了。
这个病人，我们专门进行了死亡病例讨论，以便从中吸取经验教训。
这个病人，从发病到急诊室接诊，再到入院确诊，然后在短时间内死亡，是因为患者后壁大面积心肌梗死，病情严重所导致，医生也确实尽力了。
这是在普外科经常可以预见的，仅仅表现为腹痛的心梗。
还有些病人心梗了，没有胸痛，仅仅表现为喉咙痛！他妈心梗了，会去耳鼻喉科医生哪里就诊。
这是年7月2医院的故事。
他50岁，三个小时前，自觉胸闷乏力，走路时还会有气促。
他自以为自己中暑了，就自己在脖子上“抓痧”，搞得整个颈部红红的。
“抓痧”后不久，他感觉自己有咽痛，而且咽痛越来越严重，因此到了急诊科就诊。他觉得胸闷气短是因为中暑，没必要和医生说。
他觉得咽痛才需要治疗，因此把咽痛重点告诉了医生。
耳鼻喉科郭伟萍医生给他检查咽部，确实发现他咽喉部位黏膜充血水肿非常严重。
我们知道，急性喉炎粘膜充血水肿，容易导致病人窒息而产生危险，因此要住院。医生就把他以“急性咽炎”的诊断收到了五官科病房住院。
在病区，郭医生给他再次问诊检查时，他又说自已中暑了，胸前疼，有胸闷！
这个时候，郭医生心里咯噔一下，吓了一跳。
我们知道，有一种罕见的心梗首发症状为咽痛。心梗当然同时会有胸痛和胸闷。
因此，医生给他急诊查了心肌酶谱。
急诊心肌酶谱的结果
心肌酶谱的结果，已经可以确认，他患了心梗。他心电图的照片我没拍，上面有病理性Q波，也支持心梗的确诊。
郭医生请了心内科医生来会诊，确诊病人患了心梗。
这个病人心梗发病三小时确诊，医生给他放入了支架治疗。
最后，这个心梗病人的治疗效果很好！他真是幸运的病人！
还有些心梗病人，表现为牙痛。有些人会去牙科就诊，医院就诊。
他是一名公务员，那年，他45岁，平时喜欢运动，尤其擅长打羽毛球。他没有高血压，没有糖尿病。他有牙周病，需要定期做牙周治疗。
他在年7月10日报名，参加一个大型的羽毛球比赛，比赛时间定在年7月18日。
在报名参赛以后，他就开始和打羽毛球的朋友一起加紧赛前的训练，加大了日常的运动量。
年7月16日开始，他的背部靠近左肩的地方出现了酸痛，他并不以为意，因为他觉得，自己运动量加大以后，会出现腰背肌肉酸痛很正常。
年7月17日，他出现了牙痛，但是又讲不出到底哪颗牙在痛。
他也没有太重视，因为他平时就有牙周炎，人一疲劳，就会牙痛。他觉得自己运动量加大了，疲劳了，就导致牙齿上火疼痛了。
7月18日早上，他按时出场，到达羽毛球比赛的赛场。没想到，还没轮到他上场，他已经晕倒在地。
大家七医院，医生给出的诊断是：心肌梗塞！
幸好，经过抢救，他保住了性命。
心梗的非典型则会表现为牙痛、咽痛、胃痛、甚至手指痛和肩膀痛，这是心脏病变的一种牵涉痛。特殊的病人，可以感觉不到胸痛。
急性心肌梗塞如果能在发作后10小时内就医，死亡率低且心脏功能基本能够恢复。
真正心肌梗塞引起的胸闷，会严重到全身冒冷汗，而胸痛则是一个区域的疼痛，非某个点疼痛，门诊常有患者胸部某个点疼痛，以为是心肌梗塞发作，事实上这类疼痛大多是神经痛或肌肉会诊肋骨疼痛。
但是，如果病人本身有高血压、高血脂或有家族史的高危人群，仍建议要先就医检查。
急性心肌梗塞非典型症状，如牙痛、胃痛咽痛、手指痛、肩膀痛，虽然比较少发生，但常常因为病人不断狐疑即使就诊也易漏诊，从而会带来严重后果。
作为病人，要知道牙痛、咽痛、胃痛、甚至手指痛和肩膀痛等症状的出现，还有很多的原因。
如果医生给牙痛、咽痛、胃痛、甚至手指痛和肩膀痛的病人开了心电图的检查单，说明医生对你很负责，想到了心脏的疾病的可能性，千万不要以为医生是为了拿检查费才给你做心电图。
疾病是很复杂的。医生在看病的时候，眼光不会仅仅局限在病人的局部。很多在普通人看来无法理解的事情，在医生看来是很敬业的行为。作为病人，要知道这一点。
确实有些医生通过开单检查拿提成，但是，大多数医生不会无缘无故开检查。盲目抵制医生开化验检查单的行为，和一定要医生开检查单才是看病的行为一样，都是不信任医生的行为。
信任是金，医院，请你务必信任你的主治医生。
医患同心协力一起和疾病做斗争，才能战胜疾病。
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