新技术｜ERCP
?导读?近日，医院成功实施我院首例经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+经内镜乳头切开术（EST)+经内镜十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）+内镜下网篮取石术（ESR）+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，为一例胆总管结石患者成功取石，有效避免了传统开放性手医院奔波的辛苦，取得立竿见影的疗效。该项技术的成功开展填补了我院ERCP治疗胰胆疾病的相关技术空白，也成为义渑地区率医院。
患者叶某，男，75岁，因“上腹部疼痛1天”主诉入院，既往有“胆囊结石手术史”，入院检查发现肝酶和胆红素升高，MRCP发现胆总管结石，胃镜检查发现十二指肠乳头旁有一个较大憩室，考虑患者高龄、有胆囊手术史，结石直径较大且为憩室旁胆总管开口，手术难度和风险比较大，经多学科会诊决定为患者实施本院首例ERCP+EST+EPBD+ESR+ENBD联合术。
经充分的术前准备后，行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），术经口插入十二指肠镜到达降部乳头区，经十二指肠镜插入导丝，沿导丝插入十二指肠乳头切开刀并行乳头切开术。沿导丝插入造影导管，予碘海醇造影，X光透视可见胆总管扩张，胆总管内1枚直径1.4CM结石影，扩张球囊充分扩张后沿导丝插入取石网篮，套取结石后分次取出结石，再以取石球囊清理胆管残留碎石。术后再次造影无结石残留，观察十二指肠乳头区无活动性出血后再次插入导丝，沿导丝留置胆汁引流管，手术历时40分钟，术后第二天下床自主活动，术后第三天拔管进食。
经内镜逆行胰胆管造影术
什么是ERCP？ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称，是将内镜（十二指肠镜）经口插入至十二指肠，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或胰管内，在X线的辅助下完成对胆道、胰腺疾病的诊断及进行介入治疗的微创技术。因为其难度高，被比喻为消化内镜技术*上的明珠。
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ERCP技术的优势
ERCP是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。
1经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。
2恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用。
3胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。
4生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。
ERCP适应人群胆管结石患者。胆囊切除术后，胆总管结石患者为首选。疑有先天性胆道异常的患者。老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。???
?医院消化内科?
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周主任
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