(1)妥善固定:将T管妥善固定于腹壁,防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。
(2)加强观察:观察并记录T管引流出胆汁的量、色和性状。正常成人每日分泌胆汁~ml，呈*绿色、清亮、无沉渣,且有一定黏性。术后24小时内引流量约~ml，恢复饮食后可增至每日~ml,以后逐渐减少至每日ml左右。如胆汁过多,提示胆总管下端有梗阻的可能;如胆汁混浊,应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。
(3)保持通畅:防止T管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要定时挤捏,防止管道阻塞。必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸,操作时需注意避免诱发胆管出血。
(4)预防感染:长期带管者,定期更换引流袋，更换时严格无菌操作。平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面,以防胆汁逆流引起感染。引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。
(5)拔管护理:若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10~14日,试行夹管1~2日;夹管期间注意观察病情,若无发热、腹痛、*疸等症状,可经T管作胆道造影,造影后持续引流24小时以上;如胆道通畅无结石或其他病变,再次夹闭T管24~48小时,病人无不适可予拔管。年老体弱、低蛋白血症、长期使用激素者可适当延长T管留置时间,待窦道成熟后再拔除,避免胆汁渗漏至腹腔引起胆汁性腹膜炎。拔管后,残留窦道用凡士林纱布填塞,1~2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留,则需保留T管6周以上,再做取石或其他处理。
健康教育1.饮食指导注意饮食卫生,定期驱除肠道蛔虫。
2.复诊指导非手术治疗病人定期复查,出现腹痛、*疸、发热等症状时,及时就诊。
3.带T管出院病人的指导穿宽松柔软的衣服,以防管道受压;淋浴时,可用塑料薄膜覆盖引流管口周围皮肤,以防感染;避免提举重物或过度活动,以免牵拉T管导致管道脱出;出现引流异常或管道脱出时,及时就诊。
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