甲状腺问题最常见的就是桥本氏甲状腺炎，这种带着浓浓的寿司风格的病还真和日本有关系。年，日本的桥本策博士出版了他的的第一部书，书中描述了一种甲状腺疾患被英美医学界认为是一种全新的疾病，就命名为桥本氏甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，很多二三十岁的年轻人发病明显增加。
发病原因很多，首先有一定的遗传因素，甲状腺在过度的压力、劳累、环境污染、射线等影响下会不堪重负而崩溃；也会因为高碘饮食、感染而加重。通俗的说，就像土壤耕种多年后同样也会板结一样，可能会出现肥料流失、形成土疙瘩这些。桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病，在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。这里特别提醒一下年轻女性，备孕前请务必查一下甲状腺功能，如果年轻女性遇上不孕不育，或是容易出现流产，务必查一下甲状腺功能，甲亢或是甲减均可能出现这类情况。
如果大家发现自己和家人脖子明显肿大，彩超看到肿大或结节，甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）明显升高（大于），则临床基本可以确诊。不过，现在也遇到过很多不典型的情况，查血指标也不高，有时候我们专科医生会建议，这种情况下，危害不大静观其变就行；个别病人我们会用细细的针在彩超下取一点组织来确诊。
本病随碘摄入量的增加其发病率显着增加，可能诱发隐性患者发展为临床甲减，因此需要控制碘摄入，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。建议少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、各种贝壳类，虾皮等。
当然，偶尔尝尝鲜吃一点肯定不会有啥危险的，特别是成都的火锅串串吃了心情大好，良好的心态可是治愈各种疾病的良药。
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疾病：消化性溃疡
诊断思路
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便=十二指肠溃疡
辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）
疾病：消化道穿孔
诊断思路
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)
鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎
辅助检查：腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺
治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）
疾病：胃癌
诊断思路
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。
治疗：手术治疗，根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗
疾病：肝硬化
诊断思路
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
发散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
辅助检查：查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病*学检查、腹部B超、腹水检
治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。
疾病：肝癌
诊断思路
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。
疾病：胆石病、胆道感染
诊断思路1
进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎
辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。
诊断思路2
Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及*疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗
阻性化脓性胆管炎+梗阻性*疸
鉴别诊断：*疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）
治疗：抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
疾病：急性胰腺炎
诊断思路
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）
鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
辅助检查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
治疗：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。
疾病：溃疡性结肠炎
诊断思路
脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度：轻中重
病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠
病情分期：活动期/缓解期。
拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎
治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。
疾病：结、直肠癌
诊断思路
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
疾病：肠结核
诊断思路
腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核表现=肠结核
鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、
辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
疾病：结核性腹膜炎
诊断思路
全身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎
鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎。
辅助检查：抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查。
治疗：抗结核药物、放腹水、手术。
疾病：急性阑尾炎
诊断思路
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）
鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或*体破裂、急性胃肠炎早期。
辅助检查：血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定。
治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。
疾病：肛管、直肠良性病变
诊断思路
肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂
肛瘘=间歇流出少量脓血粘液
直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感
直肠脱垂=肿物自肛门脱出
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
辅助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛瘘辅助检查：碘油瘘管造影、钡灌肠。
鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。
治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。肛瘘治疗：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成敞开创面促使愈合。
疾病：腹外疝
诊断思路
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。
鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块
辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。
治疗：疝带压迫。手术。
疾病：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤
诊断思路1
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡*色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂。
鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。
辅助检查：腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。
治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。
诊断思路2
腰部外伤+血尿=肾外伤
鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂。
辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）。
治疗：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
疾病：肠梗阻
诊断思路
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）
鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎。
辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查。
治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）。
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患者，女，26岁，婚后数年未育，于年7医院路文盛院长门诊就医。临床表现：颜面痤疮、月经稀发。性腺系列显示高雄激素、低孕激素、雌激素正常低限、LH/FSH比例倒置1.5倍以上，提示卵子成熟机制和排卵机制障碍。甲状腺系列显示FT4正常低限、促甲状腺激素升高、特异性甲状腺抗体浓度升高。
病情回顾路院长诊断其为“1.多囊卵巢综合征（PCOS），2.桥本氏甲状腺炎甲减期并高泌乳素血症“。给予规范的人工月经、降雄、增敏、甲状腺激素替代、调节免疫降抗体治疗，同时配合生活方式管理。经过3个月治疗，患者痤疮消失、甲状腺功能正常、性腺系列正常且建立了规律的月经周期。由于患者怀孕愿望迫切，为了尽快实现小两口的健康宝宝梦想，路院长建议人工辅助生殖技术妊娠。
年11月，患者成功进行了试管婴儿人工辅助生殖术，喜孕双胞胎。经过五个月带药妊娠随诊，胎儿发育正常。医院PCOS门诊开设以来第6位成功妊娠的病友，也是第二位喜孕双胞胎的病友，可喜可贺！
该患者治疗难点在于三个极易导致不孕的疾病寄于一身，给治疗带来了较大困难，该患者的成功妊娠实属不易、令人欣慰。
1.多囊卵巢综合征（PCOS）：是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌代谢性疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮，极易进展为糖尿病。
2.桥本甲状腺炎：是我们运城非常常见的一种自身免疫性甲状腺疾病，包括甲功正常期、甲亢期、亚临床甲减期和永久性甲减期四个阶段。女性发病率比男性高20倍，育龄妇女如患桥本氏甲状腺炎甲减，易引起月经稀发，怀孕后则易发生胎停、自然流产、呆小症等。
3.高泌乳素血症：泌乳素是由腺垂体分泌的对生殖功能发挥重要作用的激素，其在血液中的浓度受多种生理和病理条件的影响，常由垂体瘤引起。另外，桥本氏甲状腺炎甲减常常也会引起高泌乳素血症。桥本甲减导致的高泌乳素血症主要有两个机制：1.高产出：由于下丘脑促甲状腺激素释放激素代偿性升高会刺激泌乳素的分泌。2.低消耗：甲减情况下,泌乳素灭活减慢将直接导致循环中的泌乳素水平升高。育龄期妇女如患该病，易引起月经稀发，不孕。
供稿：内分泌甲状腺骨质疏松科
编发：文宣办
注健康