最近的一个患者，值得回味。
发现胆结石六年来，每次发作都是左侧胸部疼痛，多次住院于心内科，就是查不出胸痛的原因。两月前胆囊结石一枚掉进胆总管，一枚嵌顿于胆囊颈部，胆囊化脓肿大。先行胆囊穿刺引流，再行ERCP检查,EST取石，前后住院一个多月，好不容易熬到要转院准备手术，再一复查，胆囊壁异常增厚，胆囊癌不排除，做了个petMRI，提示为胆囊癌，吓了个半死。
托人医院找姜小清主任一看，CT,petMRI见胆囊壁均匀增厚，局部淋巴结不大，肿瘤标志物阴性，胆囊癌可以排除，病人家属稍心安。
安排急症手术，术中见胆囊壁局部坏死，和横结肠及大网膜致密粘连，胆囊床肝组织局部小脓腔。快速冰冻结果:*色肉芽肿性胆囊炎。
癌，炎，一个死，一个生，由死复生。这该是怎么样的激动呀！看标本时病人的儿子拍着窗户哭出声来，一个劲的双手合十，作揖感谢，深深的弯腰，几欲下跪。病人的爱人更是开心的跳起来，一定要和我们拥抱一下！
术前病人的儿子基本没有说话，病人的爱人全是焦急和担心。之前的冷静是无奈，突然的热情是喜悦。这大概就是人生的悲喜吧！
我还要说的是:再昂贵，再先进的检查都离不开一个专业的，有经验医生的眼睛。
这个患者的胆囊手术已经算复杂了，还切除了部分肝组织，即使这样，手术也就是一个小时，如果在没有发病前就去手术，半小时时间做手术也就足够了，还可以做腹腔镜微创手术。半小时和六年，这其中的滋味值得回味！
东肝胆一刘辰教授就*色肉芽肿性胆囊炎谈了他的一些经验：
也来谈一下*色肉芽肿性胆囊炎。这个病想当年在本人床上经验不多的时候当做胆囊癌开过肝胰十二指肠，侵犯肝门开过半肝。随着经验的增多，有了些独到的体会供大家参考。一是可有糖尿病病史，CEA，Ca19_9等肿瘤标志物不升高；二是影像学上胆囊壁增厚，但胆囊粘膜却是个完整光滑的圈，局部多无肿大淋巴结；三就是术中胆囊较均匀肿胀增大，触感韧，Q弹感觉。而胆囊癌硬如石质，硌手！[憨笑]
感谢刘教授经验的分享，下面发几张刘教授的靓照以飨读者！
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医院
普外医学中心学科主任
院*委委员
院长助理
袁通立教授简介
主任医师，硕士学位，湖南中医药大学硕士研究生导师。国际肥胖与代谢病外科联盟会员，医院协会肿瘤外科专业委员会委员，湖南省医学会肝胆外科专业委员会委员，湖南省普外科腹腔镜技术联盟常务理事，湖南省微创和内镜专业委员会常务委员，湖南省中医药和中西医结合外科专业委员会常务委员，湖南省中西医结合普外科专业委员会委员，年荣获“株洲市十佳医师”称号，年被评为株洲市第四批学术技术带头人，株洲市医师协会肝胆胰脾外科专业委员会主任委员，株洲市中西医结合肝胆胰外科专业委员会主任委员，株洲市医学会普外科专业委员会委员，株洲市医学会腹腔镜外科专业委员会委员，国内核心期刊公开发表论文20余篇，主编出版专著《肝胆结石与胰腺炎》和《乳腺病》。获国家发明专利一项。在普腹外科和腹腔镜微创外科领域积累了较丰富的经验，擅长于肝胆胰脾、胃肠、腹壁疝、乳腺甲状腺和血管外科等疾病的诊治、腹腔镜微创外科手术和重度腹部创伤及危重急症的处理。尤其在腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石，保胆取石，复杂肝胆管结石的手术处理和肝胆胰脾肿瘤根治切除及2型糖尿病和减重手术等方面经验丰富。在体重管理与中医减重方面造诣很深。
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桥本甲状腺炎手术治疗
目前在临床中绝大多数桥本甲状腺炎患者仅需内科定期复查及治疗，在临床工作中有些患者需要适当的外科治疗，其适应症如下：
(1)巨大甲状腺肿出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽不适等；
(2)合并明显的甲状腺结节；
(3)临床怀疑HT有恶变可能，如彩超发现甲状腺内微钙化，FNAC怀疑恶变，以及经甲状腺素TSH抑制治疗，甲状腺腺体不见减小，或者腺体减小，结节不见缩小者；
(4)部分内科治疗无效或者不能耐受抗甲状腺药物的甲亢病例。部分学者也将颈部疼痛作为HT的手术适应证。
手术方式
关于HT的手术方式尚存在一定争议。国外多数学者主张采用全甲状腺切除术，认为可有效避免癌肿病灶遗漏，防止残余腺体复发或癌变，从而杜绝二次手术。但是HT腺体有炎性浸润，与周围粘连较重，界限不清，腺体周围淋巴结肿大，手术难度大大增加。即使由有经验的甲状腺专科医生操作，手术并发症如甲状旁腺低功、喉返神经损伤等发生率也较高。手术应遵循个体化原则，彻底去除病灶、最大限度地保留正常腺体组织为手术宗旨。为防止病变压迫气管，峡部切除应成为必要术式。对于单发或病变集中于腺体中部、前部的良性结节，可加用单侧或者双侧甲状腺次全切除术。对于病变较散在，特别是靠近腺体后方的良性病变，可采用病变侧腺叶全切或者近全切除术。需要特别指出的是，对于巨大甲状腺肿产生压迫症状的病例，仅采用峡部及双侧次全切除术，往往是不够的。因为气管受压并非仅来自于峡部及两侧，更重要的是来自于气管侧后方增大腺体的挤压。
有学者认为采用全甲状腺切除或者一侧腺叶和峡部切除对侧甲状腺次全或者近全切除术效果较好。对于合并甲状腺癌患者，癌侧腺叶加峡部切除及同侧中央区淋巴结清扫术应为最小的有效术式，可明显减少因二次淋巴结扩清损伤喉返神经的概率，而手术并发症比不扩清淋巴结者无明显增加。如术中癌肿侵及包膜，或中央区淋巴结转移3个，或术前有明显侧方淋巴结转移依据者，应同时加做侧方淋巴结清扫术。
收集整理：jiajia
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