“二院的技术就是好，我这种老病号免受了再开一刀的苦。”近日，市二院消化内科通过行经内镜逆行性胰胆管造影术，成功为一名老年患者取出了胆管结石，使患者恢复了健康，还避免了开刀手术之苦，受到患者和家属的高度称赞。
陈大爷今年75岁，多年前因为胃癌切除了大部分胃，术后恢复良好。但最近腹部反复疼痛，检查结果提示胆管结石。按说胆管结石是消化科的常见病，可以用十二指肠镜解决问题，经过口腔、食道、胃，到达十二指肠，找到十二指肠乳头，插管进入取石，手术风险小、术后恢复快。
然而陈大爷情况特殊，他的大部分胃多年前已被切除，消化道经过重建后，解剖结构发生了改变，原本标准的进入路径，变得好像“迷宫”一样，遇到吻合口就像遇见岔路口，该选择哪一条路走无法在术前预期，只能根据进镜情况和辅助的X线来判断，这无疑给手术增加了很多的难度和不确定性。
消化内科彭晓斌主任医师率领团队对患者病情进行了全面详细的评估，明确术中两个最关键的步骤：寻找十二指肠乳头和插管。首先，消化道重建术后的患者，十二指肠乳头很难找到。好比一个房间，地震后家具全都移位了，谁也不知道十二指肠乳头到底在哪里。其次，就算找到了乳头，插管也极其困难。消化道重建后，十二指肠乳头已经完全不是标准位了，可能是偏的、歪的，甚至是倒着的。但我们的手术器械，都是按照标准位来设计的，这也就意味着，面对“不按常理出牌”的十二指肠乳头，用常规的器械在狭窄的十二指肠内进行插管操作，格外困难。
术中，彭晓斌操纵十二指肠镜从陈大爷的口腔进入食道，经过细心寻找，终于找到了十二指肠乳头，又凭借着丰富的经验和高超的操作技巧，仅花了两三分钟就成功为陈大爷插管并行造影。几分钟后，陈大爷胆管中的结石被顺利取了出来。
彭晓斌介绍，消化道重建术后ERCP是消化内镜的高难度操作之一，类似陈大爷这样的患者，在以往要么直接转院，要么建议去外科开第二刀取石，对于高龄患者来说创伤很大。ERCP可以不用开腹，仅用一根纤细的内镜，不仅解决问题，还能节省费用，减轻并发症，使患者恢复更快。不过术中在普通病人身上几分钟就能完成的步骤，在消化道重建术后的患者身上，医生可能要花上几倍的时间，而且还不一定成功，所以尤其需要患者和家属的配合与理解。
市二院消化内科是江苏省临床重点专科，技术力量雄厚，注重新技术新项目的应用，类似的手术在市二院已经成功开展多例，彭晓斌及团队积累了丰富的经验，技巧非常娴熟，对术中可能遇到的挑战也有了充足的预估和应对的信心，免去了患者医院的奔波之苦。
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