小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，43岁，主因颈部不适就诊，常规行颈部超声检查。既往曾行甲状腺右叶结节切除术，术后病理回报：（甲状腺右叶）结节性甲状腺肿，伴腺瘤样增生。此次，甲状腺左叶再次发现异常改变。
常规超声
图1-2：第一次检查的二维声像图：左叶上极腹侧可见低回声，大小约0.3×0.2×0.3cm（长径×横径×纵径），纵横比（大于）1，边缘模糊欠清，内部回声欠均匀。
图3：第一次检查的彩色多普勒图像：该病灶内部未见明显血流信号，周边可见点状血流信号。
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超声造影
动图4：超声造影的动态表现：该病灶动脉期呈不均匀低增强，几乎与周围正常甲状腺组织同步增强，周边未见环状增强，甲状腺被膜连续性好；静脉期早于周围甲状腺组织消退呈低增强。
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由于种种原因，患者当时并未进一步处理，两月后复查常规超声，如下所示~
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常规超声
图5-6：第三次检查的二维声像图：可见该病灶体积增大，且内部似可见点状强回声。
图7：第三次检查的彩色多普勒图像，内部可见星点状血流信号。
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此次，患者下决心进一步处理了~
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术前超声
图8：术前检查的二维声像图。
图9：同期颈部肿大的淋巴结，门样结构欠清。
同期甲状腺功能检查结果如下：
图10：甲状腺功能未见明显异常。
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随后，外科给予手术处理，术中切除物及术后病理回报如下：
图11：术中切除组织及病变。
图12：术后病理回报。
术后病理回报：
（甲状腺左叶肿物）
亚急性甲状腺炎
（肉芽肿性甲状腺炎）
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1、亚急性甲状腺炎有何临床及超声特点呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、亚急性甲状腺炎有何临床及超声特点呢？
·亚急性甲状腺炎，最早由DeQuervain于年首次报道，故又称为DeQuervain甲状腺炎，根据其病理表现，也称呼为肉芽肿性甲状腺炎
图13：亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎）的病理表现，可见数个围绕甲状腺滤泡分布的肉芽肿，非本例。
·亚急性甲状腺炎是一种可自行恢复的自限性疾病，也是一种非细菌感染性疾病；该病病因未明，目前多认为与病*（流感病*、柯萨奇病*、腮腺炎病*等）感染有关，尤其认为与病*感染后引起的自身免疫有关
·亚急性甲状腺炎不少见，约占所有甲状腺疾病的5%，多见于30-50岁青中年女性，女性发病率约为男性的3-6倍（男女比例1:3-6）；该病的病程一般在2-3个月，故称为亚急性甲状腺炎（一般来说，病程小于两周为急性，病程大于半年为慢性）
·亚急性甲状腺炎患者在发病前1个月内（一般1-3周）常有病*感染症状，多为中等程度的发热，体温在38-39℃之间，可伴有一些全身中*症状，如寒颤畏寒、疲惫乏力、肌肉酸痛、食欲减退、心慌多汗等症状，期间可减轻或恢复，而当亚急性甲状腺炎发作时，则开始出现甲状腺区域的疼痛及压痛，且甲状腺出现轻-中度肿大，质地变硬，比较有特点的是，甲状腺区域的疼痛，往往位置可有变化，即患者每次主诉疼痛处不一，有的初始可为甲状腺一叶疼痛，随着时间延续，蔓延至另一叶或变为另一叶疼痛；在超声上，同样可表现为片状偏低回声区范围及位置的变化；值得注意的是，部分轻症患者可无症状或症状轻微，如本例患者仅甲状腺不适，而无明显疼痛症状
·亚急性甲状腺炎的整个病程一般分为三期，甲状腺功能亢进期、减退期和恢复期，随着病程的进展，化验室结果也会不断变化；在亢进期，T3、T4升高，TSH减低，而摄碘率下降，即特征性的“分离现象”，且此期患者血沉多加快；减退期T3、T4逐渐回落，并一度降低至正常水平之下，再逐渐回升至正常值以上；恢复期各项指标恢复正常，如本例3月份检查甲状腺功能无异常，考虑已进入恢复期
·ItoHospital诊断亚急性甲状腺炎的标准如下：
(1)甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等)；(2)血沉增速；(3)甲状腺摄I率受抑制；(4)一过性甲亢；(5)甲状腺抗体：TGAb、TMAb或TPOAb阴性或低滴度；(6)甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变。
1）甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征，如发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等
2）血沉加快
3）甲状腺摄碘率下降
4）一过性甲状腺功能亢进
5）甲状腺抗体TGAb、TMAb、TPOAb阴性或滴度不高
6）甲状腺穿刺活检发现多核巨细胞或肉芽肿形成
以上6条标准，符合4条即可诊断
·亚急性甲状腺炎在核素上表现为放射性缺损区，即所谓的“冷结节”，这与甲状腺受炎症累及，碘、锝99摄取能力下降有关
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·亚急性甲状腺炎的超声表现常表现为甲状腺两叶不对称肿大，或仅一叶肿大，内部散在片状分布的低回声区或极低回声区，边界模糊欠清（但与之前讲过的Riedel木样甲状腺炎不同，亚急性甲状腺炎通常不与周边组织发生粘连）；占位效应不明显，内部回声欠均匀，虽整体表现为低回声，周边区域回声常略高于中心区域；CDFI上，病灶周边血流可稍增多，而病灶内部往往无血流信号或仅探及少量血流信号，这与病灶内部充斥着肉芽肿和纤维化区域而微血管较少有关
·超声造影方面，先说说正常甲状腺组织的增强模式：增强开始时间为12-14s，增强达峰时间为19-20s，70s左右基本完全消退
·常见的甲状腺恶性肿瘤甲状腺乳头状癌，其超声造影表现可为①动脉期低增强，且多为不均匀增强（无完整的环状增强），也可表现为②动脉期等-高增强，增强不均匀，周边可见不完整的环状低-无增强，病灶开始增强时间可晚于周围组织，而消退早于周围组织
·常见的甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤，其超声造影表现多为动脉期等-高增强，增强较均匀，伴液化区则可见无增强区，最重要是周边可见完整的环状增强，病灶开始增强时间一般早于周围组织，而消退晚于周围组织呈等-高增强
·而从本例亚急性甲状腺炎的超声造影表现，大家可以看出，其造影表现与甲状腺乳头状癌较难鉴别，呈动脉期几乎同步的不均匀低增强，且周边未见完整的环状增强，而静脉期则早于周围甲状腺组织消退呈低增强
·会出现这样的超声造影表现，和亚急性甲状腺炎的病理表现息息相关；SonoVue超声造影是一种纯血池造影显像，亚急性甲状腺炎病变内部微血管不足、乏血供时，超声造影时则表现为低增强，无形中增加了诊断的难度
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
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下期见！
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小于大夫的超声角
在生活中，胆结石是一种常见病，不少人会认为：结石尚小，不足以为患。你会被这样的观念误导吗？
“小结石”引发的“大麻烦”
胡阿姨在去年例行体检中发现胆囊内有两个绿豆粒大小的结石，由于平时身体没有不舒服的情况，加上胡阿姨认为结石这么小，不治疗也没关系，就把这事给搁在一边了。
没想到前天亲友聚会，因为一高兴，饮食放纵了一些，回家后就开始上腹部疼痛，后来又胆绞痛疼痛难忍，伴放射状疼痛，发热、呕吐，忍到了天亮。医院一查竟是胆囊结石伴胆管结石，并且结石掉到胆管产生了梗阻，才会产生这么大的痛苦！
结石越小越麻烦，一定要重视
很多人经由超声检查会发现胆囊结石，胆管结石的存在，因为结石小，没有症状，不疼也不在意。
但却不知大部分胆囊结石是有一定活动范围的，它会随着体位变化移动：
大的结石，活动范围相对固定，反而小的结石，移动范围大，所以危险性大！胆囊结石有可能在体位变化时经胆囊管掉进胆总管。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，也会逐渐变大。不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)最容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎;更小一些的石头则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管梗阻、胆管炎、胰腺炎。
胆管梗阻、胆管炎和胰腺炎都是三个比胆囊结石本身严重的多的疾病。结石越小，掉到胆总管的机会越大，特别是泥沙样的胆囊结石。
结石惹的祸，双镜联合来解决
为彻底解决胡阿姨的病痛，苗庆松教授最终决定用微创腹腔镜+胆道镜双镜联合，进行保胆取石+胆管取石术。手术效果良好，不到一个小时体内的石头就消失殆尽，患者和家属极为欣慰！
微创手术是治疗胆囊结石+胆总管结石的最有效方式，遵循的主要原则是“彻底取净结石，消除梗阻症状，确保胆流通畅，预防感染发生”等。
传统开腹切除手术与腹腔镜下胆道探查取石术比较，切除手术对患者正常免疫机能造成一定干扰，术后并发症较多。而腹腔镜下胆道探查取石术具有手术创伤小、恢复时间短、更利于患者恢复等特点。
推荐专家苗庆松教授，医院微创外科首席专家、山东省知名微创外科专家、山东省医师学会肝胆胰专业委员会委员、甲状腺微创技术临床应用领导者。擅长甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿、胆结石、泌尿结石等疾病的微创治疗，精通腹腔镜、胸腔镜等各类腔镜下手术。其开展的甲状腺超微创微波消融术、腔镜下保胆取石、经皮肾镜碎石术、疝修补术、前列腺电切术、静脉曲张微创治疗、输尿管吻合术、全膀胱切除术等十余种手术均达到国内先进水平。
—END—（点击下方图片进入小程序
可查看我院详情）
点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇相信很多人都听说过桥本氏甲状腺炎，但是对这种疾病却不是很了解。桥本氏甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。这种疾病在发展过程中是比较复杂，所以在患病时，应该第一时间采取治疗。
另外，对于桥本氏甲状腺炎，除了及早治疗，日常的饮食护理也是不可少，相辅相成，才能更好的治疗疾病，帮助身体尽早恢复。那么，桥本氏甲状腺炎的饮食护理该如何做起呢？
补充高纤维食物
如果患上了桥本氏甲状腺炎，患者日常饮食的重点就是高纤维素食物，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜，粗粮中的*豆、绿豆，燕麦等，都含有丰富的纤维素。另外，患者还要注意摄取高质量的蛋白质，增强自身免疫力。
保持饮食规律
桥本氏甲状腺炎患者，平时要少吃多餐，避免过度节食或暴饮暴食的情况。饮食营养要搭配均衡，尽量避免一些垃圾食品。
注意碘的摄入
桥本氏甲状腺炎患者，对于碘的摄入要多加注意。如果合并了甲亢的患者，应限碘饮食，限制海带、紫菜等海产品，减少食物的含碘量。如果是合并甲减的，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，可适当增加碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。
对于桥本氏甲状腺炎，除了做好饮食护理，还要做注重劳逸结合，保持规律的作息，不能过度劳累，适当运动，增强身体的免疫力，对于疾病的治疗很有帮助。
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