本文关键词：外科急腹症
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急诊外科值班时会碰到很多腹痛的患者，轻重缓急各有相同，如何进行迅速鉴别是当班医生最重要的一项工作。
生命攸关，有些情况下如果处理不及时，患者病情变化会非常快，预后很差。
了解常见外科急腹症的一些特征，对于精准诊断和治疗急腹症有着积极的作用，今天我们就聊聊外科急腹症的那些事儿。
图源：网络1、什么是急腹症？
急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
腹痛占急诊外科就诊原因的5%-10%。急性腹痛和相关消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻）是其主要表现，病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
实际临床工作中容易出现误诊、漏诊。一旦延误诊断，抢救不及时，可能给患者带来严重危害和生命危险。
图源：网络2、急腹症如何进行自我初步诊治？
精确的描述腹痛的特征对于精准的诊断非常关键。应该着重抓住腹痛的以下几个特征：
腹痛的诱因和缓解方式
腹痛的诱因对于判断急腹症的病因有重要的提示作用，例如急性胰腺炎常发生在大量饮酒后，溃疡病穿孔常发生在饱食或进食剌激性食物后，胆囊炎、胆石症常发生在进食油腻食品后，急性胃肠炎常发生在吃生冷不洁食物后，急性胃小肠扭转常发生在饱餐后即进行剧烈活动后。
就腹痛缓解方式来说，十二指肠溃疡引起的疼痛可能会在进食后缓解并在进餐几小时后复发。胰腺炎引起的疼痛通常在患者坐起并将身体前倾后缓解。
腹痛的性质
腹痛的性质大致可分为：①阵发性腹痛（常见于肠梗阻）②持续性腹痛（常见于炎症）③持续性伴阵发性加重（多为炎症与梗阻并存）。
从主观感觉上描述，腹痛还可以分为烧灼样疼痛、刀割样疼痛、钻顶样疼痛、搏动性疼痛、胀痛、钝痛、隐痛等。
腹痛的位置
腹痛的位置常常提示原发病灶部位。例如上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛可能有阑尾、结直肠病变，对于女性还要注意妇科生殖系统疾病。
但要注意以下两点：
（1）腹痛位置会随着时间的迁延而有所改变，并常与患病器官的位置不相符合。例如急性阑尾炎首先表现为上腹部或脐周痛，然后到右下腹，称为转移性右下腹痛。
（2）部分腹痛会有向周围放射表现，例如如胆道疾患常伴有疼痛向右肩胛部位放射，急性胰腺炎疼痛向左胁腰部位放射。
腹痛的程度变化
疼痛的剧烈程度、持续时间和强度可以为判断疾病的严重程度提供线索。一般来说，炎性病变导致的腹痛多由轻度逐渐加重；而梗阻性病变尤以绞窄性病变导致的腹痛，则由重到轻，甚至最后腹痛消失。
腹痛的合并症状及相互关系
腹痛的合并症状对于诊断病因也非常关键。
●例如胆管结石的腹痛常伴有寒战、高热、*疸。
●肠梗阻引起的腹痛常合并腹胀、呕吐、排便排气停止。
腹痛与其它症状发生的时间先后关系也有助于鉴别是内科性腹痛还是外科性腹痛。
●例如先出现发热再腹痛的多半是内科疾病，而先腹痛再发热的，多半是外科疾病。
除了腹痛的特征外，患者的性别（胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多见、年轻女性以妇科急腹症多见）、年龄（例如幼儿以肠套叠多见；而胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转则多见于老年人）和既往病史（例如粘连性肠梗阻多有腹部手术史）也非常有助于辅助急腹症的诊断。
图源：网络3、常见的外科急腹症有哪些？
急腹症按照疾病性质可大致分为以下几类：
●炎症（如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）
●脏器穿孔或破裂（如消化道溃疡或肿瘤穿孔）
●脏器梗阻或绞窄（如腹外疝嵌顿造成的肠梗阻、胆管结石造成的胆道梗阻，肾结石造成的泌尿系梗阻等）
●脏器扭转（如小肠扭转、乙状结肠扭转等）
●出血或血栓形成（常见的有腹主动脉瘤破裂、肠系膜上动脉血栓、消化道出血等情况）
●外伤（常见于车祸、打架或吞食异物后的腹痛）
●引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（如有些心绞痛患者可表现为上腹部痛）
图源：网络当然导致急腹症的病因还有不少，诊断上需要结合病史、临床表现、查体和辅助检查等综合判断，但是因为急腹症病情发展迅速，有时来不及进行全面的辅助检查，因此对病史、临床表现和体征的缜密分析显得尤为重要，这也是一名优秀外科医生应该具备的素质。
由于急腹症病情急，变化快，在治疗上要根据病情和患者条件，全面地进行分析，选择恰当的治疗措施。当治疗方针一旦决定后，具体措施就要争分夺秒地进行，以求最好的治疗效果。
精准诊断急腹症的病因并迅速做出临床决策对于挽救患者的生命至关重要。
“临危受命，力挽狂澜”，外科医生往往能从急腹症的诊治中获得的巨大成就感和满足感，而这些，也是为什么我能够在无数个急诊手术后的深夜里，安心自在地哼着小曲，慢悠悠回家的原因。
作者：李照（医院肝胆外科主任医师、医学博士）
配图：部分图片来源于网络
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