发热俗称发烧，临床很常见，但经常处理起来很棘手，高烧不退或连烧数日找不到原因，就会让人束手无策、心急如焚。回想自己从医二十多年来遇到的那些发烧病人，总结一些规律，与同行分享。
发烧发烧一定查腰
对于发热病人，医生总是习惯到肺上找病灶，因为肺与外界相通，容易受到病菌袭扰，所以这种惯性思维有一定的合理性。偶尔摸摸肚子排除外科炎症也不难做到。但能想到让患者翻身去腰上找病灶的医生不多，连患者自己也会认为，即便腰有毛病也可能只是椎间盘突出惹的祸。而深刻的教训告诉我们，腰椎往往成为长期发烧最隐秘的病灶。
病例1患者，女，64岁，因发热腰痛伴血小板减少收入血液科。既往有腰椎间盘突出5年，高血压、脑梗死16年余，胆囊结石10年。经会诊后转入我科。按脓*血症给予泰能抗感染14天，初始似乎有效，继而无效，患者一直诉腰疼，医生和家属都以为是腰椎间盘突出症的老毛病，未引起重视，后全身检查找不到病灶才去做腰部磁共振检查，意外发现腰椎脓肿，但手术已经来不及了，患者最后死于腰椎脓肿导致的多器官功能障碍。该病例给人的教训非常深刻，尽管家属始终没有责怪医生，但我们会终身记得：发烧发烧，一定查腰。
病例2患者，男，69岁，反复发热3个月找不到病灶，用过多种高档抗生素均无效，由外院会诊后转入。根据患者平时有椎间盘突出症的病史，立即行腰部磁共振检查，结果发现患者腰1、胸12椎间盘及相邻椎体、椎弓根骨质破坏并双侧腰大肌受侵，考虑结核，给予规范的四联抗结核治疗两周后热退，症状明显好转出院。
女人发烧注意查尿
最近，连续遇到两例由外科转入的发烧病人，最后查出都是泌尿系感染，如此简单的案例竟然令外科医生无计可施，只得乖乖缴械投降直接转科，令人感慨不已。
病例1患者，女，35岁，因腰痛疑为椎间盘突出住进脊柱外科，4天后腰疼好转而突发高热，39℃~40℃，连用3天激素也控制不住，化验血象稍高，其余指标均正常，请求会诊后，以感染性发热转入我科。查体时接诊医生习惯性做了双肾叩击痛检查，病人直喊疼。立即查尿常规，白细胞三个加号，追问病史，一周前有尿频、尿急、尿痛症状，现在只剩下腰痛一个症状，诊断明确了：急性泌尿系感染。给予呋喃妥因口服、丁胺卡那静滴后，患者很快治愈出院。
病例2患者，女，30岁，因发热时耳鸣3天住进耳鼻喉科，外耳检查无异常，发热前寒战耳鸣。体温39℃~40℃，用头孢类抗生素3天无效，请求会诊。查看病历，血象正常，尿常规白细胞++，考虑泌尿系感染转科治疗，迅速好转出院。追问病史，患者一周前有尿频、尿急、尿痛症状，但不太重，未引起重视。
以上两例急性发热病例非常简单，无论哪个专科医生均应该能够第一时间诊断出来，但随着现在医学分科越来越细，大家只关心自己专科那点高、尖、精的东西，内科基本功反倒荒废了。
老人发烧勤做B超
最近，连续遇到两个糖尿病患者发烧病例，最后查出都是由胆囊结石和胆系感染引起的严重脓*血症，幸亏及时用了针对革兰氏阴性菌的强效抗生素治疗，否则后果不堪设想。
病例1患者，男，73岁，发热、腹痛、胸闷、气喘4天入院，既往糖尿病病史19年，胰岛素治疗，血糖波动于16mmol/L~24mmol/L。检查血象高，血培养为大肠杆菌生长，诊断为脓*血症、感染性休克。为寻找原发病灶，急诊床头B超发现胆囊结石伴急性胆囊炎。经过强效抗感染治疗，患者痊愈出院。
病例2患者，男，59岁，因寒战发热伴恶心、呕吐半月余入院。查血常规示血象高，血糖18.93mmol/L。患者既往有糖尿病病史10年余，胆囊结石、胆囊炎病史多年，未正规诊治。以糖尿病、感染性发热收入院，经初步处理后，患者病情进行性加重，高热不退、呼吸急促。急查PCT，结果为64ng/L，疑为脓*血症，遂行进一步检查，B超发现肝内3cm×4cm脓肿，立即在B超引导下行脓肿穿刺引流。患者体温逐渐下降，后治愈出院。
糖尿病和胆石症是中老年人常见的疾病，两者常同时存在，成为感染发烧的危险因素。所以，对于有糖尿病史的老年急性发热病人一定要勤做B超，重点