腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术
38岁的杨女士是本市的一位公务员。两年前她突然腹痛不已，尽管之后一直隐隐作痛，但还能忍受，医院。去年的某一天正上班的杨女士突然腹痛如刀绞，还不停呕吐，被同医院，检查确诊是胆囊结石合并胆总管结石，肝功能已出现异常，必须马上手术，手术可以做微创，但是需要带“T”管两个月。“带着T管我怎么工作呀？”杨女士听到医生说术后要在肚子上带根管子两月，当即拒绝手术。后来有朋医院肝胆外科微创水平高，可以去咨询一下，她抱着试一试的心态找到了肝胆外科郭俊副主任医师，经过肝胆外科团队仔细阅患者的MRCP片后，发现患者胆囊管管径粗且直，决定用免T管技术为杨女士取石。郭俊副主任医师联合应用腹腔镜及胆道镜，通过腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆总管取石术（图1），彻底清除了胆囊和胆总管结石。杨女士肚子上仅留下有4个*豆大小的孔，术后第5天非常满意地出院了。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术既能避免胆总管切开和留置T管所造成的损伤和并发症，也可以完全避免切开十二指肠乳头括约肌后造成的损伤。目前，这项技术已经非常成熟，大大缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量。
腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合
腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合是胆道外科的一个划时代发展（图2）。这种手术方式既保护了十二指肠乳头括约肌功能，又避免了长期留置T管胆汁外引流所带来的一系列弊端，保证了正常的胆汁循环，减少了胆道感染的机会。在降低住院时间、治疗费用、术后并发症发生率等方面都具有明显优势。如果术中必须通过切开胆总管才能完成取石，那么切开后一期缝合胆总管是胆道外科医师追求的目标。一期缝合既保护了Oddi括约肌功能，又避免了长期留置T管胆汁外引流所带来的一系列弊端。
十二指肠乳头括约肌切开取石术（ERCP+EST）
医生从病人口中插入内镜经过胃到十二指肠，找到十二指肠乳头，然后用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，将结石取出（图3）。这种手术无需切开胆管，也不必留置T管，代替了传统胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。对于合并有急性胆管炎的患者，还可以快速解决胆管梗阻，通畅引流。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。对于胆道结石的处理，二医院肝胆外科医生早已经摆脱了“一把刀”的陈旧理念，与消化内科、内镜中心通力合作，采用“三镜联合技术”处理胆总管结石合并胆囊结石的病人，疗效满意。
胆总管结石是本地区常见病、多发病，常规的腹腔镜胆总管探查、T管引流需带管2-3月，医院行造影或者胆道镜检。近两年科室在胡雄主任、谭兴国博士带领下针对此类疾病运用上述系列微创新技术，使一部分胆总管结石患者免除带T管，大大增加了患者的舒适度及减少了医疗费用，为患者解决了许多难题。相信随着我院及我科各项微创新技术的推广应用，将为更多的岳阳及周边地区的百姓带来福音。
“医院都是微创手术，但是大部分胆总管结石患者出院时肚子上要带个管子回家。通过系列微创新技术，目前科里60%的胆总管结石患者术后都不需要带T管，避免了很多不便和并发症，也不需要再次住院拔管。”谭兴国博士介绍说，“但每一种方法都具有明确的指征和禁忌证。医师应该根据病人的不同情况及医师本身的技术水平选择不同的治疗方案。只有把握好适应证，才能真正减少术后并发症的发生，缩短住院时间，降低住院花费和再次干预的风险，让患者真正从技术的革新中受益。”
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