年7月17日，
东方网[名医在浦东]特邀
上医院赵登秋
做客节目现场，
为广大网友朋友们就
“得了胆结石怎么办”
进行深度讲解。
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一、胆道系统的结构与功能特点
整个胆道系统包括胆囊与胆管，其中胆囊位于肝脏的下方，胆管又分为肝内胆管与肝外胆管。肝外胆管包括肝总管与胆总管，胆总管的下端开口于十二指肠乳头，存在奥的斯括约肌，可以防止消化液逆流至胆管内。
胆道系统的功能：肝细胞分泌的胆汁，主要在胆囊储存、浓缩，当人们进食物尤其是脂肪类食物后，浓缩的胆汁通过胆囊的收缩进入肠道，帮助食物的消化与吸收。
在部分公众心目中可能有一个“误解”，即认为胆囊是有解*功能，他们会提出如果胆囊被切除了，怎么去解*这样的疑问，其实胆囊是没有解*功能的（主要功能就是储存、浓缩和排空胆汁）；而肝脏具有解*的功能。
二、胆结石的发病率及胆结石形成的机制
目前我国人群中的胆结石的发病率可达7%-10%，其中半数以上是胆囊结石。在国内部分地区如广西南宁，湖南等地，肝内胆管结石的发病率就比较高。
胆结石形成的机制：胆结石形成的机制十分复杂，临床上还在不断探索研究中。总的来说胆汁内的成分是呈溶解状态，如果某些成分如胆固醇过饱和的话就会形成结晶状态，结晶体可以附着在胆囊壁上，久而久之就可以形成结石。
三、哪些人容易得胆结石？
临床流行病学调查发现，有下列因素的人易患胆结石↓
年龄：从幼年到老年阶段，40岁以上多见。
性别：女性较男性多见。
胖瘦：肥胖者多见。
妊娠：多胎妊娠较多见。雌激素的变化导致胆结石的发生率增大。
饮食：长期高脂、高热量饮食，导致体内的胆固醇含量增加。
遗传：胆结石有家族史。
某些疾病：如肝硬化、溶血性贫血等可以影响胆囊的收缩功能。
某些习惯：如长期不吃早餐，胆汁不能按时排空，久而久之会诱发胆结石。
某些手术：如胃大部切除术后因为迷走神经被切断，会导致胆囊排空延迟。
四、胆结石的分布与成分
根据结石生长的部位不同，可以分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。
根据结石形成的成分不同，可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石。
胆结石的各种外观：
五、胆结石有哪些临床表现
临床上胆结石可以表现为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作；胆管炎以及重症胆管炎等。
慢性胆囊炎症状轻微或者无症状，有时常与慢性胃病混淆不清。而急性胆道感染可以表现为急腹痛，如上腹有胀痛、恶心呕吐、发热；甚至可以出现*疸、血压下降、神智改变等重症表现。
六、胆结石对人体健康有哪些危害
根据结石部位的不同，胆结石对人体健康带来的危害也不尽相同。
胆囊结石可以引起：
胆囊坏疽穿孔：当胆囊颈部或胆囊管有结石嵌顿的时候，胆囊炎症急性发作会导致胆囊肿大、胆囊黏膜缺血坏死继发胆囊穿孔、胆肠内瘘形成。在老年人、糖尿病患者等发生穿孔的可能性较大。
继发性胆总管结石：当胆囊内结石比较小的情况下，每次胆囊炎症发作时小的结石也可能排入胆管从而形成继发性胆管结石。
胆源性胰腺炎：国内超过50%的胰腺炎是由于胆道疾病而引起，其他原因可能与高血脂、饮酒等有关。轻症胰腺炎危害不大，而一旦出现重症胰腺炎，则过程凶险、可能会危及患者生命。
胆囊癌：临床上绝大多数的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，说明胆囊结石在胆囊癌的发生中有重要作用。这可能与结石、炎症长期、反复的刺激胆囊黏膜有关。长期的胆囊结石病史，如果疏忽大意，没有及时的采取手术治疗而慢慢演变成胆囊癌，出现这样的情况是非常可惜的。
肝内胆管结石可以引起：
局灶性的肝内胆管小结石可以无明显临床症状，但部分患者由于结石阻塞肝内胆管而引起胆道感染，反复发作的肝内胆道感染可能继发肝脓肿、甚至肝内胆管细胞癌。
胆总管结石可以引起：
胆总管结石继发炎症时轻则可以引起上腹疼痛、恶寒发热、*疸；重者可有血压下降、患者精神状态改变，或者发生胆源性梗阻性的胰腺炎。
七、诊断胆结石有哪些主要的手段
除了临床症状和体征以外，诊断胆结石主要依据影像学的检查，包括：
B超：可以探测到胆道系统内的结石强光团伴有声影，如果没有嵌顿，可以随体位改变而移动。优点是无创、可重复多次检查，缺点是受个体肥胖、肠道有积气的干扰。
CT：CT可以直观的显示胆道结石的位置、大小，也不受肥胖、肠道积气的影响。如果结石成分中的含钙量较低则难以显示。
MRCP：磁共振胰胆管成像，对人体检查基本无伤害。图像显示清晰，结石诊断率较高。
八、得了胆结石怎么办
保守治疗：主要是针对发现胆道内有结晶、泥沙样结石或无明显症状的小结石等。可以口服消炎利胆片、胆宁片、胆康（舒）胶囊、熊去氧胆酸等。但口服药物疗程较长、溶石的效果也不肯定，又有一定的副作用，另外也需要定期作检查随访。
手术治疗：
胆囊结石：反复发作的胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管有结石嵌顿、胆囊壁不规则增厚或钙化、胆囊萎缩、瓷性胆囊、合并有糖尿病、胆囊息肉等。
肝内胆管结石：局灶性的肝内胆管多发性结石可以早期行肝部分切除术，可以取得良好的效果。
肝外胆管结石：可以通过手术或其他治疗方式来祛除。
手术方式：腹腔镜微创手术。胆道外科是应用腹腔镜微创技术最早、最成熟的专业。具有对人体创伤较小、病人痛苦少，术后恢复较快的优点。
除腹腔镜外，十二指肠镜、胆道镜也是胆结石主要的治疗手段。
九、胆囊切除术后对人体有何影响
当胆囊出现病变被切除以后，胆囊的功能会逐渐被胆管代替，从而继发性出现胆管扩张，对人体的消化功能基本没有什么影响。少数患者术后初期可能出现腹泻症状，这可能与肠道内的胆汁浓度不够，从而影响到脂肪的消化和吸收。经过一段时间的调整，一般3个月左右，腹泻的次数会逐渐减少。
十、胆结石治疗有哪些误区
1、部分患者认为，胆结石是常见病、多发病，没啥大不了的。平常饮食生活无节制，照样喝酒、高脂肪、高蛋白饮食。但是，如果一旦发作急性炎症则会对人体产生上面提到过的多种多样的危害。
2、盲目轻信非正规医疗机构或个人，以“排石、溶石”为招牌，没有根据胆结石的具体情况，随便进行治疗。
3、也有部分患者会认为只要是结石就可以采用“碎石”治疗，但是目前碎石治疗主要用于胆道结石经手术不易取出的情况，也不用于胆囊结石。而体外震波碎石主要是用于泌尿系统的结石治疗。
十一、胆结石手术后如何预防结石再复发
1、按时进餐是预防结石的最好办法，一日之餐在于晨，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，粘稠度增加，易形成胆泥。按时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，有助于防止结石的形成
2、日常生活中应避免进食过多的高脂肪、高热量、高蛋白的食物，减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
3、适当食用纤维素丰富的饮食，保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。
4、术后定期体检，检查腹部B超、血脂等，以便及早发现胆结石，防患于未然。
专家简介
专家姓名：赵登秋
学历／学位：本科
职称：主任医师，副教授，硕士研究生导师
职务：普外科副主任兼肝胆外科主任
特长介绍：从事普外科临床工作20年、继肝胆外科临床工作10余年，具有丰富的临床经验。熟练开展普外科肝、胆、胰、脾疾病、胃肠道肿瘤及乳房甲状腺肿瘤的外科手术治疗。现主要业务方向：肝胆外科、腹腔镜外科。擅长复杂疑难胆道外科疾病的诊治和腹腔镜胆囊切除术，迄今个人已完成腹腔镜胆囊切除术余例，手术质量稳定。目前已发表医学论文70余篇，担任《中华消化外科杂志》《中华内分泌外科杂志》通讯编委、《中华诊断学电子杂志》《中国综合临床杂志》编委，《临床肝胆病杂志》《中国肿瘤临床杂志》《中国微创外科杂志》等审稿专家。指导硕士研究生5名。开展多项区级以上科研课题。年以来先后获得上海市及全国医药卫生系统先进个人、上海市先进工作者（劳模）等荣誉称号。年受聘为“全国肝胆病咨询专家”，并获得上海市首届区域名医提名奖和首届金山区名医称号。
门诊时间：周二上午、周三下午
社会任职：上海市胆道外科疾病会诊中心专家组成员、上海市医学会普通外科区县外科学组委员、上海市中西医结合学会第二届围术期专业委员会委员、上海市医学会第三、四届区县医疗鉴定专家库成员、多种中华类、核心期刊杂志编委或审稿专家。
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