中午时分，忙碌的肝胆外科门诊即将结束。随着一阵急匆匆的脚步声，两位女子推门而入。年长些的应该是患者的母亲，一脸焦急的问：“王主任，快帮我闺女看看吧，昨晚去急诊看过，做了彩超，用过药好了些，这会儿肚子又疼的厉害啦！大夫让住院开刀做手术，我闺女这才刚结婚，又是外地医保，这可咋办呀？”王战会主任忙接过检查单一看，彩超提示胆总管及胆囊里都有结石，经过仔细问诊和查体，初步考虑是胆囊结石掉入胆管引起的急性胆管炎，梗阻性*疸。他安慰道：“医保的事情不用怕，按*策可以办理异地就医。你姑娘这个病不能拖，怀孕之前一定要妥善解决，需要住院详细查一下，才能制定更详细的手术方案。”
经过紧锣密鼓的术前检查和抗感染，保肝治疗，患者的病情得到一定缓解，成功在我院办理了异地就医手续，磁共振水成像的结果也出来了，MRCP提示:胆管下段结石，胆囊结石，且胆囊管增宽，低位汇入胆总管。综合术前的资料，考虑是由于解剖变异导致的胆石症，王主任带领团队段廷贺、孙宗斌医师，与患者和家属详细沟通制定了完备的手术方案，通过腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查取石/一期缝合+胆囊切除手术，用最小的创伤为患者解除病痛。
术后结合早下床、早进食、早拔管的ERAS快速康复外科理念，加速康复，术后复查肝功能迅速恢复正常，顺利出院。临出院前，患者和家属再三对王战会主任手术团队及护理团队表示感谢，“王主任化繁为简，用最小的创伤帮我们备孕妈妈解决了大问题，真是感激不尽啊！”“我们只是做了力所能及的事情，以后还要门诊定期复查，要多注意饮食！”王主任答道。
女性怀孕期间，由于激素水平变化，更容易诱发胆道炎症疾病，尤其是对于有症状胆囊结石或合并胆管结石的备孕妈妈，建议及早就医，结合自身情况，制定个性化治疗方案。
科普小贴士：目前针对胆囊结石合并胆管结石的主流治疗方案主要有两种：1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）+腹腔镜胆囊切除；2.腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石+胆囊切除手术（LCBDE）。
ERCP/EST因其需行十二指肠乳头肌切开，损害正常乳头肌功能，带来一些难以避免的相关并发症，如出血、穿孔、胰腺炎等，对于年轻患者，保留十二指肠乳头括约肌功能就显得尤为重要。而LCBDE行胆道探查有两种入路：一是腹腔镜下经胆囊管行胆道探查（LTCBDE），二是直接切开胆总管行胆道探查（LTDBDE），而经胆管途径常规切开胆总管后放置的T管会带来诸多问题，如术后电解质、消化液、消化酶的大量流失，长期带管出院可能引起胆道感染，病人生活质量下降，治疗时间延长，医疗费用增加等。针对合适的病例，通过经胆囊管行胆道探查取石，化繁为简，一次手术，既保留了十二指肠乳头括约肌功能，又避免长期留置T管带来的生活不便，也节省了住院时间和花费，不失为一种不错的选择。
肝胆二段廷贺
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