在胆囊疾病中
最常见就是胆结石
胆结石患者
往往存在
肥胖和代谢紊乱问题
与长期不合理饮食
有着密切关系
原以为是胃痛结果竟是胆结石近日，28岁的小贾因腹痛难忍医院急诊室。“起初就是隐隐作痛，我以为是胃痛，吃了止痛药，想想忍一忍就过去了。”小贾回忆说，都怪自己太天真，胃痛非但没有减轻，反而加重了起来，痛得她坐立不安、无法行走、直冒冷汗，医院。
在急诊室里，肝胆胰外科主任方建明根据小贾的自述，对其进行了腹部B超检查，诊断并非胃痛，而是由于胆管结石发作引起的胆绞痛，从B超上能清晰地看见一串葡萄似的结石挂在胆囊内，胆囊还存在水肿现象，需立即急诊手术治疗。
在征得小贾同意，并做好术前准备后，当晚11点多，小贾被推进了手术室，方建明主任带领助手为小贾施行胆囊切除术，在腹部开了两个0.5公分的小孔后，发现结石卡在胆管上且胆囊严重水肿，只能先把胆囊切碎，再抽取出来。耗时二十分钟，手术顺利完成。“我们了解到患者有减肥史，平时饮食无油水，过于清淡，手术前一天又突然吃得太油腻，导致结石卡住胆管，引起疼痛。”方建明主任说，饮食习惯很重要，不爱喝水，进食过量、过少，不吃早饭，长期食肉，摄入太多糖分、蛋白质等都会诱发胆结石。
谨防胆结石健康饮食很重要
1.饮食生活要规律
要按时、按量用餐，起居规律，按时早餐，不熬夜，忌油腻夜宵，减轻精神压力。两餐间进食或晚餐过量进食，易使胆汁淤积于胆囊；晚上吃油腻夜宵，早上不吃早饭，致使夜间分泌的大量胆汁淤积于胆囊，在次日中午用餐时才得以释放，两者都易加大结石形成的风险。
2.减少脂肪摄入量
摄入过多脂肪和胆固醇易刺激胆囊收缩，增加胆囊疾病发作风险。要减少脂肪摄入量，主要是减少不好的油脂、油炸动物性脂肪等。
3.多喝水，避免甜食和饮料
多喝水有助于胆汁分泌，预防胆汁浓缩形成结晶物体堵塞肝胆胆囊和胆管。喝饮料、吃甜食会促进体内甘油三酯和LDL的水平上升，促进肥胖，不利于预防胆结石，所以含糖的食物和饮料，都应避免食用。
4.增加淀粉食物的摄入
由于淀粉类食物对胆囊的刺激较小，给肝脏带来的工作负担也小，所以淀粉类食物对肝脏的健康有帮助。
5.少摄入动物蛋白质的食物
摄入太多蛋白质会导致血管或壁管变厚，同时，血液里的蛋白质废弃物会产生胆固醇。鱼肉蛋奶、豆制品可以吃，但不能过量，豆固醇有利于降低胆固醇在身体中的吸收率，摄入卵磷脂也有利于降低结石风险。
6.摄入充足蔬菜，特别是绿叶蔬菜
食物中的膳食纤维可降低脂肪、胆固醇在体内的利用率，促进肠道运动和胆汁酸的排出，减少胆结石形成的危险。蔬菜不仅营养价值高，膳食纤维含量也很高，特别是深绿色叶菜，富含维生素K，有利于缓解胆囊疾病引起的疼痛。
关于结石手术那些事儿
1.胆囊结石，开还是不开？
年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查即可；若出现右上腹痛不适症状，尤其是反复发作的，原则上建议手术；高龄患者，基础疾病多，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作，风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，必须尽早手术。
2.什么时候手术比较合适？
一般建议不痛的时候，急性发作的得等炎症控制后1-2月再手术较为合适，因为此时胆囊没有炎症、水肿，手术简单、恢复快、并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。
3.保胆取石术
B超或核磁共振等影像学检查可明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则结石复发是保胆术后最大的痛。
4.胆管结石和胆囊结石有什么区别？
生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
5.胆囊切除后，会对今后的生活造成影响吗？
胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后，短期内需低脂饮食，一般2-3月后，胆管会代偿性扩张起到部分胆囊作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后，复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。
科室介绍
肝胆胰外科是浙江省特色学科腹部肿瘤外科的亚专科之一，是金华市区域医学的重点学科，浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治委员会肝胆胰金华工作站，医院ERCP联盟单位，医院普外科汤坚强教授工作站。分肝脏肿瘤、胆道微创、胰脾外科、腹壁与疝四大亚专科，在微创外科、肿瘤的早期诊断、腹腔镜3D手术、快速康复理念、肿瘤个体化精准治疗、转化医学等方面均取得了显著成绩。医院重点学科要求的各种高难度手术及前沿技术。学科临床实力雄厚，以国际先进的“亚显微外科”理念为指导，基于膜的解剖、使用手术放大镜或高清显示屏，在肝胆胰肿瘤微创治疗方面取得突出的成绩，诊治成功大量的疑难、高风险病例。科学的围手术期治疗和个体化的诊疗，以及完善的随访客服机制，使许多疑难病患得到治愈，健康地回归社会，已成为本地区肝胆胰肿瘤疑难重症的“目的地”医疗。技术优势●国内较早开展巨块型肝癌前入路切除，左／右半肝联合尾状叶切除，困难肝段（第Ⅶ、Ⅷ段）切除，左/右三肝切除，腹腔镜肝癌切除、肝尾叶肿瘤切除、肝转移瘤切除、门脉癌栓取出术、肝癌微波／射频消融术；腹腔镜结直癌肝转移一期手术达省内先进水平。●腹腔镜胆囊切除术最短手术时间4分钟，单孔腹腔镜胆囊切除术、保胆手术、复杂胆道手术；运用ERCP内镜技术开展胆管结石取石、阻塞性*胆引流支架植入手术；复杂胆道损伤的修补和内引流手术成功率高；●腹腔镜胰十二指肠切除术，最高年齡92岁，术后8年仍然健在；保留十二指肠的胰头切除手术、改良Appleby手术治疗巨大胰体尾癌、Frey手术治疗慢性胰腺炎胰管结石、保留脾脏的胰体尾切除、胰头癌联合门静脉切除，全胰切除，腹腔镜胃癌、结肠癌联合胰十二指肠切除术（D3手术）、广泛后腹膜清扫等高难度手术；●全腹腔镜巨脾手术、腹腔镜选择性断流术治疗肝硬化门脉高压症；腹腔镜脾破裂保脾手术；腹腔镜切口疝修补、腹股沟疝修补、小切口小儿斜疝手术，使用手术放大镜能够进行2mm以上的血管吻合，巨大后腹膜肿瘤联合器官切除以及血管移植的治疗。●省内较早开展对顽固性便秘的研究和临床治疗，论文成功发表于全国性核心期刊，开展STARR手术治疗出口梗阻性便秘综合症，腹腔镜全结肠切除一期吻合治疗慢性结肠传输性便秘，金华市率先开展全腹腔镜金陵术治疗横结肠、乙状结肠冗长，双吻合器经肛门直肠切除治疗出口梗阻性便秘综合症。●肝胆胰外科开展精准治疗方式，其优点：①微创技术切口小，疼痛轻，创伤小，可以早期下床活动，缩短住院时间，减少费用；②手术膜的解剖更加精细，对组织的损伤更小，整体创伤降低，保护肿瘤患者的免疫力；③有利于胃肠道功能的恢复，降低肠粘连的概率；④对部分困难部位的处理比开腹手术更具优势，如第三肝门区、食管裂孔区、脾膈区等。诊疗范围：胆囊结石、胆管结石、胆管囊肿、胆管急性、胆道损伤、急慢性胆道感染、胆囊癌、胆管癌、肝硬化合并门脉高压症、脾功能亢进、原发性肝癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、门脉癌栓、困难肝段的手术治疗，壶腹部癌、胰腺癌、重症胰腺炎、结直肠癌肝转移一期手术、复杂后腹膜肿瘤等疾病的诊疗和快速康复治疗。专家介绍
（门诊时间：周一上午）
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信息来源
肝胆胰外科
通讯员
朱冬冬
绘图
董冰艺
整理排版
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