说到胆结石，大家一般不会有歧义，反正石头不是什么好东西，应该取，不然感觉身上随时揣了一堆石头，就像揣了一堆定时炸弹，好吓人！
But关于怎样处理装胆结石的这个胆囊，许多人就纠结了：
有的人说胆囊一并切了一劳永逸，有的人又说应该把石头取了保留胆囊，怎么办，到底应该听哪个的？
下面我院外二科主任姜久志就给大家说说，这长了结石的胆囊，到底切还是不切？
姜久志，主任医师，医院外二科主任。毕业于大连医科大学，大学本科学历。辽宁省医学会外科分会第九届委员会甲状腺外科学组委员，本溪市医学会肿瘤外科分会委员。先医院、医院、医院、中国医院、医院进修学习。在国家级期刊发表多篇学术论文。擅长甲状腺、乳腺、胃肠道肿瘤、腹股沟疝的无张力修补及腹腔镜微创手术等，有丰富的肠内、肠外营养应用经验。
一、先来看看为啥会长胆结石？
首先要明确地告诉大家：胆囊结石的成因目前不明确，迄今也还没有有效的药物预防结石复发。
但是，有研究发现，胆囊结石的危险因素有下面这些：肥胖、年龄、遗传、高脂血症、糖尿病、高脂肪饮食。
有资料显示：中国成人胆囊结石的发病率约10%，发病率在40岁后随年龄增长而增高，不过，近年来胆囊结石有年轻化趋势，而且女性比男性多2.5倍！
二、胆结石都分哪几类呢？
1.胆固醇结石：主要成分为胆固醇，呈灰*、白*或者*色，质硬表面光滑，圆形或椭圆形多面体。
2.胆色素结石：主要成分是胆色素，呈棕黑或棕褐色，形状大小不一，可呈长条状、粒状、铸管型，质松易碎。
3.混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等多种成分混合组成，主要分布于胆囊内。
三、切还是不切该咋选？
目前来说，有两种手术办法：切除胆囊和保胆取石。
“医生啊，到底该切还是该保嘛！”这大概也是所有普通外科的医生被问得最多的问题！
胆结石到底是切胆囊还是保胆取石，至今争议都比较大！
医院基本上都是主张切除胆囊的治疗方法。
为什么呢？
在国外，主要都是采取切胆囊的手术治疗法，而且认为保胆取石手术的效果有限，结石复发率高。
虽然说保胆取石保留了胆囊的功能，也避免了胆囊切除手术中对胆道损伤的几率以及术后引起的腹痛、腹泻等症状，但是传统的保胆取石手术胆囊结石短期复发率高达３０％～５０％以上。
为什么复发率高呢？
因为胆囊是结石产生的温床，胆结石病人的胆囊多伴有慢性炎症,即使你取出了结石，但胆在炎症就在，术后结石容易复发，然后就又要再手术。
保胆取石不是适合所有的胆结石患者，要看胆囊的功能！（后面会详说）
虽然近年有专家再次提出了保胆取石的理念和内镜技术，但是，目前国内所见报道大多数追踪观察的时间不长，统计的病例数也不够多，需要更多临床随机对照试验的研究结果和严格随访5至10年或更长时间的临床研究成果，为临床实践提供有力的循证医学证据。
切除胆囊后不影响胆汁分泌，对人身体的影响不大。
这些就是医生主张直接切除胆囊的原因！
四、哪些人坚决不能保胆取石？
胆囊功能正常是施行保胆取石术的先决条件！如果不考虑这个因素，就盲目的去做保胆，那坚决要不得。
怎样判断胆囊功能好不好呢？
方法很多，比如做B超，看胆囊壁光整,且壁不厚；还有脂餐前后做B超或做同位素ECT，检测胆囊收缩≥30%,并提示胆囊浓缩和收缩功能良好。
可能有人要问了：我检查出来胆囊功能好，医生为啥还是不给我做保胆取石？
在我们普通外科医生看来，胆囊功能良好，临床症状不重、结石不多，这部分病人可能仅需观察，不一定需要手术的。
下列这些情况不适合保胆取石：
1.失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊充满型结石、多发结石患者；
2.胆囊管内有结石无法取出；
3.胆囊颈管有梗阻；
4.合并有胆总管结石；
5.胆囊炎症重、反复发作或怀疑胆囊穿孔；
6.胆囊有恶变倾向者等。
关于到底保胆取石好还是切胆囊好，最好还是当面请教专家，根据个人身体的各项检查指标最后确定！千万不要想当然！
五、那么胆囊切除后对饮食会有影响吗？
手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，但胆囊切除后，更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，概括地说，应该抓好以下七个环节。1.控制热量减体重。控制进食总量，每餐应七八分饱（特别是晚餐）。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。
2.减少脂肪和胆固醇的摄入。讲究荤素合理搭配，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量，胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，平时提倡使用植物油，避免摄入动物油，尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏、蛋*、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹*等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。3.优质蛋白质要补充。补充充足的蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质。
4.蔬菜水果保健康，每天蔬菜摄入量应大于克。水果至少有2种，蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复，蔬菜水果还富含膳食纤维。可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到减低血脂和血糖的作用。
5.粗粮有益多选用。多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。6.烟酒辛辣需戒除。切除胆囊的患者一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏的负担。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。7.讲究烹调有方法。烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。如果摄入的食物中脂肪含量较多，将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2--3个月时间。因此在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。烹调以炖、蒸、煮、氽，使食物软而少油的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制从严格每日20克，过渡到每日40克。如食后不舒服可酌情减少或不吃，经一段时间适应后再逐渐放开对脂肪食物的摄入。
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